子宫内膜异位症相关性粘连Endometriosis-related adhesions

关键词

子宫内膜异位症相关性粘连的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 盆腔疼痛：
   • 痛经：月经期间加剧的下腹部疼痛，呈进行性加重（典型特征，发生率70%-90%）。
   • 非经期盆腔疼痛：慢性盆腔痛，表现为持续性或周期相关性钝痛/锐痛（50%-80%）。

2. 性交痛：

   • 深部性交痛，尤其见于后穹窿或宫骶韧带病灶（40%-60%）。

3. 不孕：

   • 因盆腔粘连、炎症微环境或卵巢储备功能下降导致生育力降低（30%-50%）。

4. 月经异常：

   • 经量增多或经期延长（可能与合并子宫腺肌症相关，发生率30%-50%）。

其他可能症状

1. 肠道/膀胱症状：
   • 便秘、排便痛、周期性血便（深部浸润型累及肠管时，10%-20%）；
   • 尿频、尿痛、周期性血尿（膀胱内异症时，<5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 妇科双合诊：
   • 宫骶韧带触痛结节或硬结（特征性表现，60%-70%）；
   • 子宫后倾固定伴活动度下降（50%-60%）；
   • 附件区囊实性包块（卵巢子宫内膜异位囊肿时，30%-40%）。

非典型体征

1. 腹部体征：
   • 腹肌紧张或反跳痛（合并囊肿破裂时，<10%）；
   • 移动性浊音阳性（大量腹水时罕见，<5%）。

实验室与影像学特征

1. 血清标志物：

   • CA125：轻中度升高（通常<200 U/mL，阳性率约50%-60%），缺乏特异性。

2. 影像学检查：

   • 经阴道超声：卵巢子宫内膜异位囊肿特征性表现（均匀低回声"毛玻璃样"，敏感性>80%）；
   • MRI：对深部浸润型病灶（如直肠阴道隔、输尿管）显示更优（敏感性85%-90%）；
   • 腹腔镜：确诊依据，可见蓝紫色/暗红色异位结节、粘连带及盆腔充血。

3. 病理诊断：

   • 镜下见子宫内膜腺体/间质，伴含铁血黄素沉积（确诊标准）。

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     注：临床表现与病灶部位、浸润深度密切相关。免疫异常可能促进疾病进展，但全身性感染罕见。深部浸润型（DIE）更易导致顽固性疼痛和器官功能障碍。（依据：2021年ESHRE子宫内膜异位症管理指南）