子宫内膜异位症相关性粘连Endometriosis-related adhesions

关键词

子宫内膜异位症相关性粘连的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 腹腔镜检查：通过腹腔镜直接观察到盆腔内的粘连情况，并取组织活检。这是目前诊断子宫内膜异位症相关性粘连的金标准。
   • 病理学检查：活检组织中发现子宫内膜异位病灶及其相关纤维性粘连。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 盆腔疼痛：月经期加剧的下腹痛，非经期持续性或间歇性的钝痛或锐痛。
     • 性交痛：深部插入时更为明显。
     • 不孕不育：因输卵管阻塞或其他解剖结构异常而难以自然受孕。
     • 月经异常：月经过多或经期延长。
   • 体征：
     • 腹部触诊：可触及硬结或压痛点，盆腔内可能有固定或活动受限的肿块。
     • 妇科检查：宫颈举痛、后穹窿触痛，子宫后倾或固定。
     • 直肠-阴道隔：触及结节或增厚。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的腹腔镜检查和病理学检查即可确诊。
   • 若无腹腔镜检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（盆腔疼痛+不孕不育/月经异常）。
     • 影像学检查（如超声或MRI）显示盆腔内的粘连带、囊肿等。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示盆腔内的粘连带、囊肿等，有助于初步筛查。
     • 判断逻辑：结合临床症状和体征，提高诊断准确性。
   • MRI：
     • 异常意义：对于深部浸润型子宫内膜异位症具有较高的诊断价值，可以清晰显示粘连范围和程度。
     • 判断逻辑：适用于复杂病例或需要进一步评估的情况。

2. 实验室检查：

   • CA125水平检测：
     • 异常意义：约50%-70%的患者血清CA125水平升高，但特异性不高。
     • 判断逻辑：结合其他临床表现和影像学检查结果，辅助诊断。

3. 妇科检查：

   • 腹部触诊：
     • 异常意义：可触及硬结或压痛点，盆腔内可能有固定或活动受限的肿块。
     • 判断逻辑：结合临床症状，提高诊断的可信度。
   • 妇科检查：
     • 异常意义：宫颈举痛、后穹窿触痛，子宫后倾或固定。
     • 判断逻辑：结合其他检查结果，综合评估。

4. 直肠-阴道隔检查：

   • 异常意义：触及结节或增厚。
   • 判断逻辑：结合其他检查结果，综合评估。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 腹腔镜检查：直接观察到盆腔内的粘连情况，并取组织活检，是确诊的金标准。
   • 病理学检查：活检组织中发现子宫内膜异位病灶及其相关纤维性粘连。

2. 炎症标志物：

   • CA125水平升高：约50%-70%的患者血清CA125水平升高，但特异性不高。主要用于辅助诊断和监测病情变化。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：显示盆腔内的粘连带、囊肿等，有助于初步筛查。
   • MRI：对于深部浸润型子宫内膜异位症具有较高的诊断价值，可以清晰显示粘连范围和程度。

4. 妇科检查：

   • 腹部触诊：可触及硬结或压痛点，盆腔内可能有固定或活动受限的肿块。
   • 妇科检查：宫颈举痛、后穹窿触痛，子宫后倾或固定。
   • 直肠-阴道隔：触及结节或增厚。

四、总结

• 确诊核心依赖于腹腔镜检查和病理学检查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如超声和MRI）和实验室检查（如CA125水平检测）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病理学检查）和其他辅助检查结果。

权威依据：《中华妇产科杂志》及相关专业文献资料整理而成。