膀胱炎Cystitis

关键词

膀胱炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 尿液细菌培养阳性：尿液中分离出致病菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌等，并且菌落计数≥10^5 CFU/mL。
   • 尿液涂片染色镜检：发现大量白细胞和红细胞，以及革兰氏阴性杆菌。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 尿频（70%-90%）：频繁排尿，但每次排出量不多。
     • 尿急（70%-90%）：强烈的立即排尿欲望，难以控制。
     • 排尿疼痛（60%-80%）：尿道口及膀胱区域疼痛或烧灼感，在排尿结束时尤为明显。
     • 血尿（40%-60%）：轻度到重度不等，肉眼可见或仅镜下检查发现红细胞增多。
   • 非典型症状：
     • 下腹痛或压痛（20%-40%）：多见于慢性膀胱炎患者。
     • 全身乏力、食欲减退（20%-30%）：全身性反应。
     • 发热、寒战（5%-10%）：在严重情况下可能出现全身感染征象。
   • 体征：
     • 耻骨上区压痛（40%-60%）：耻骨上膀胱区压痛是膀胱炎较为突出的体征。
     • 腹部及腰部压痛（20%-40%）：检查患者腹部、腰部有无压痛、叩击痛等异常表现。
     • 尿道分泌物（10%-20%）：尿道口可见少量分泌物。
     • 全身感染体征（5%-10%）：严重感染时可出现发热、寒战等全身感染体征。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无细菌培养结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（尿频+尿急+排尿疼痛）。
     • 尿液分析显示脓细胞和红细胞阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：观察膀胱壁增厚、充血等情况，辅助诊断。适用于复杂病例或疑似并发症的情况。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例，CT或MRI可以进一步评估膀胱及周围组织的情况，排除其他疾病如肿瘤、结石等。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿道分泌物检查：
     • 判断逻辑：检查尿道分泌物，排除性传播疾病（如淋病、非淋菌性尿道炎）。
   • 妇科检查：
     • 判断逻辑：女性患者需排除阴道炎、宫颈炎等妇科疾病。
   • 前列腺检查：
     • 判断逻辑：男性患者需排除前列腺炎等前列腺相关疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确是否有近期性生活史、泌尿系统手术史、导尿管使用史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液分析：

   • 脓细胞和红细胞阳性：尿液中有脓细胞和红细胞，是诊断急性膀胱炎的重要依据（70%-90%）。
   • 细菌培养：尿液细菌培养阳性，有助于确定病原菌种类及其敏感抗生素（50%-70%）。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：在急性期，白细胞计数可能升高，反映炎症反应（40%-60%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高：炎症指标，急性期可能升高（30%-50%）。

3. 尿液生化检查：

   • 亚硝酸盐试验阳性：尿液中亚硝酸盐阳性提示可能存在细菌感染（40%-60%）。
   • 尿比重降低：提示肾功能受损或稀释尿（30%-50%）。

4. 尿液抗原检测：

   • 特定细菌抗原检测：如大肠杆菌抗原检测，快速筛查病原菌（30%-50%）。

5. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA），用于排除自身免疫性疾病（10%-20%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于尿液细菌培养阳性结果，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和临床评估（尿道分泌物检查、妇科检查、前列腺检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、尿液抗原检测）。

权威依据：《Fields Virology》、流行病学监测数据、、、。

请注意，这里提供的信息基于当前可用的资料总结而来，具体病例分析时仍需结合患者实际情况及专业医生指导。