挛缩膀胱Contracted urinary bladder

关键词

挛缩膀胱的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

挛缩膀胱（GC00.2），是一种以膀胱壁纤维化及弹性丧失为特征的疾病，其主要表现为膀胱容量进行性减少，导致患者出现尿频、尿急等症状。病理上，该病涉及膀胱壁的萎缩、纤维化以及收缩功能丧失，最终可能发展为不可逆的终末期状态。这种病变多继发于严重的泌尿系统感染，尤其是结核性膀胱炎。

病因学特征

1. 感染因素：

   • 结核杆菌感染：最为常见，结核杆菌通过血液或淋巴途径播散至膀胱，引发慢性结核性膀胱炎。反复炎症导致膀胱黏膜至肌层广泛损伤，瘢痕组织替代正常结构，最终形成纤维化和挛缩。
   • 其他病原体：某些慢性细菌感染（如反复非特异性膀胱炎）亦可引起膀胱壁纤维化，但相对罕见。

2. 非感染性因素：

   • 先天性异常：少数病例与膀胱壁发育异常相关，可能随年龄增长逐渐显现功能受限。
   • 手术或创伤后遗症：如膀胱部分切除术、长期导尿或盆腔手术损伤膀胱神经血管，可能导致局部缺血和纤维化。
   • 放射治疗：盆腔放疗可诱发辐射性膀胱炎，慢性炎症反应进一步促进膀胱壁挛缩。

3. 免疫介导机制：

   • 部分慢性炎症性疾病（如间质性膀胱炎）中，自身免疫反应可能导致膀胱壁持续性损伤，最终进展为纤维化。

病理机制

• 膀胱壁变化：慢性炎症刺激导致胶原蛋白过度沉积，平滑肌细胞被纤维组织取代，膀胱壁弹性丧失并逐渐萎缩，容量显著下降。
• 神经调节失衡：膀胱壁神经丛损伤可影响储尿与排空协调性，加重尿频症状。
• 血液循环障碍：局部缺血阻碍组织修复，加速纤维化进程。

临床表现

1. 典型症状：

   • 尿频：日间排尿次数＞8次，伴夜尿增多。
   • 尿急：突发强烈尿意，难以延迟排尿。
   • 膀胱容量减少：单次尿量常低于100mL。
   • 偶见血尿或排尿末期疼痛。

2. 伴随情况：

   • 上尿路损害：长期膀胱高压可能导致输尿管反流或肾积水。
   • 慢性盆腔疼痛：部分患者出现持续性下腹部钝痛。

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