急性肾小管-间质肾炎Acute tubulo-interstitial nephritis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码GB50

路径

16 泌尿生殖系统疾病

GB40 - GC2Z 泌尿系统疾病

GB50 - GB5Z 肾小管-间质疾病

GB50 急性肾小管-间质肾炎

关键词

索引词Acute tubulo-interstitial nephritis、急性肾小管-间质肾炎、AIN[急性间质性肾炎]、ATIN[急性肾小管间质肾炎]、急性肾小管间质疾病、ATIN[急性肾小管间质性肾炎]、急性肾小管间质性疾病、急性TIN[急性肾小管间质性肾炎] [possible translation]、急性TIN[急性肾小管间质性肾炎]、药物、生物制剂或毒素引起的急性肾小管间质性肾炎、感染性病原体引起的急性肾小管间质性肾炎、急性感染性小管间质性肾炎、急性感染性间质性肾炎、感染性急性小管间质性肾炎、与免疫疾患有关的急性肾小管间质性肾炎、急性尿酸性肾病、急性高尿酸血症肾病

同义词acute tubulointerstitial disease、AIN - [acute interstitial nephritis]、ATIN - [acute tubulo-interstitial nephritis]、acute TIN - [acute tubulointerstitial nephritis]

缩写AIN、ATIN、急性TIN

别名急性肾小管间质性肾炎、急性肾小管间质性肾病、急性肾小管-间质炎症、急性肾小管间质损害、急性肾小管-间质病变、急性肾小管-间质损伤、急性肾小管-间质性肾炎

急性肾小管-间质肾炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病理学检查：肾活检显示肾间质急性炎症细胞浸润，伴随水肿和肾小管细胞坏死，并常见嗜酸性粒细胞和浆细胞。这是确诊急性肾小管-间质肾炎的金标准。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性肾功能不全：少尿或非少尿性急性肾损伤，伴有恶心、呕吐、消瘦、腹痛、疲乏无力等症状。
  - 发热：体温升高，多为低热或中度发热。
  - 皮疹和过敏症状：出现荨麻疹或其他类型的皮疹。
  - 关节疼痛和肌肉疼痛：有时伴随淋巴结肿大。
  - 腰痛：双侧腰部疼痛及肾区叩痛。
- 近期用药史：近期使用过可能导致急性肾小管-间质肾炎的药物，如抗生素（青霉素类、头孢菌素类）、非甾体抗炎药（NSAIDs）、利尿剂等。
- 感染史：近期有细菌性尿路感染、病毒感染（如CMV、HBV、HIV）或其他感染病史。
- 自身免疫性疾病史：系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（Sjögren's syndrome）等自身免疫性疾病史。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病理学检查结果即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性肾功能不全 + 发热 + 皮疹/过敏症状）。
  - 近期用药史或感染史。

二、辅助检查

影像学检查：
- 肾脏超声：
  - 异常意义：可见双肾大小正常或轻度增大，有助于排除其他肾脏疾病，如急性肾盂肾炎、梗阻性肾病等。
- CT扫描：
  - 异常意义：可以进一步评估肾脏结构和炎症程度，有助于鉴别诊断。
血液检查：
- 血肌酐和尿素氮：
  - 异常意义：血肌酐和尿素氮升高，提示急性肾损伤。
- 嗜酸性粒细胞计数：
  - 异常意义：外周血嗜酸性粒细胞增多，血清IgE水平升高，提示过敏反应或免疫介导的炎症。
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：CRP显著升高，提示急性炎症反应。
尿液检查：
- 尿常规：
  - 异常意义：尿沉渣中常见白细胞、红细胞和白细胞管型，蛋白尿通常为少量。
- 尿蛋白定量：
  - 异常意义：蛋白尿量增加，有助于评估肾小管功能障碍的程度。
- 尿电解质：
  - 异常意义：低比重尿、低渗透压尿，水电解质和酸碱平衡紊乱。
免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）：
  - 异常意义：阳性提示可能合并自身免疫性疾病。
- 补体C3、C4：
  - 异常意义：降低提示可能存在免疫复合物介导的炎症反应。
病原学检查：
- 尿培养：
  - 异常意义：阳性提示尿路感染。
- 病毒标志物检测：
  - 异常意义：如CMV、HBV、HIV等病毒感染的标志物阳性，提示病毒性病因。

三、实验室检查的异常意义

血常规：
- 白细胞计数：白细胞总数升高，尤其是嗜酸性粒细胞增多，提示过敏反应或免疫介导的炎症。
- 红细胞计数：贫血可能由于肾功能受损导致。
尿常规：
- 白细胞和红细胞：尿沉渣中常见白细胞、红细胞和白细胞管型，提示肾脏炎症。
- 蛋白尿：蛋白尿通常为少量，但可合并肾小球微小病变时出现大量蛋白尿。
血液生化：
- 血肌酐和尿素氮：显著升高，提示急性肾损伤。
- 电解质：低钠血症、高钾血症等电解质紊乱，提示肾小管功能障碍。
免疫学指标：
- 血清IgE：升高提示过敏反应。
- ANA：阳性提示可能合并自身免疫性疾病。
- 补体C3、C4：降低提示免疫复合物介导的炎症反应。
病原学检测：
- 尿培养：阳性提示尿路感染。
- 病毒标志物：如CMV、HBV、HIV等病毒感染的标志物阳性，提示病毒性病因。

四、总结

确诊核心依赖于病理学检查结果（肾活检），结合典型临床表现和近期用药史或感染史。
辅助检查以血液检查、尿液检查和影像学检查为主，帮助排除其他疾病并评估病情严重程度。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿培养、病毒标志物）和免疫学指标（如ANA、补体C3/C4）。

权威依据：《Nephrology Dialysis Transplantation》, 《Clinical Journal of the American Society of Nephrology》, 《American Journal of Kidney Diseases》等。

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