子宫出血量异常Abnormal volume of uterine bleeding

关键词

子宫出血量异常 (GA20.5) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 月经出血量显著增加：

   • 月经期间出血量明显超过正常范围（单次月经总出血量超过80毫升），表现为频繁更换卫生巾或使用大量卫生用品（60%-80%）。
   • 出现大块血块，需频繁更换卫生巾或夜用卫生巾（50%-70%）。

2. 月经出血量显著减少：

   • 月经期间出血量明显减少（单次月经总出血量小于20毫升），可能仅需少量卫生用品（20%-40%）。
   • 月经周期缩短，经期持续时间短（≤2天）（30%-50%）。

3. 伴随症状：

   • 贫血相关症状：月经过多患者可能出现乏力、面色苍白、头晕、心悸等贫血症状（30%-50%）。
   • 生育相关问题：部分月经出血量异常（过少或过多）可能伴随生育困难（10%-20%）。

其他可能症状

1. 腹痛和腰背酸痛：
   • 部分患者在月经期间或前后出现下腹部疼痛或腰背部酸痛（20%-40%）。
2. 情绪波动：
   • 月经周期异常可能与情绪波动相关，如焦虑、抑郁等（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 子宫内膜增厚或变薄：
   • 月经过多患者可能伴子宫内膜增厚，超声检查可见异常（50%-70%）；月经过少患者可能伴子宫内膜薄（20%-30%）。
2. 子宫结构性病变：
   • 子宫肌瘤、息肉或腺肌症是常见病因，可通过超声、MRI或宫腔镜检查发现（40%-60%）。
3. 血管功能异常：
   • 月经过多可能与螺旋动脉舒缩功能失调或血管脆性增加相关（30%-50%）。

非典型体征

1. 盆腔炎症：
   • 慢性盆腔炎症可能导致异常出血（5%-15%）。
2. 甲状腺功能异常：
   • 甲状腺功能亢进或减退可能伴随月经异常（5%-15%）。
3. 凝血功能异常：
   • 如血小板减少症或von Willebrand病（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 贫血指标：月经过多患者可能伴血红蛋白下降（30%-50%）。
   • 凝血功能检查：排除凝血障碍性疾病（5%-15%）。

2. 内分泌检查：

   • 激素水平测定：评估排卵功能及雌激素/孕酮平衡（30%-50%）。
   • 甲状腺功能检查：TSH、T3、T4水平异常（5%-15%）。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：首选检查，评估子宫内膜厚度及子宫结构（80%-90%）。
   • MRI：用于复杂病例的盆腔结构成像（30%-50%）。
   • 宫腔镜检查：直视下观察宫腔病变（40%-60%）。

注：临床表现因个体差异、病因不同而异。具体诊断应结合病史、体检和辅助检查综合判断。复杂病例需转诊至妇科或内分泌专科。

参考文献：

• FIGO异常子宫出血病因分类系统（PALM-COEIN, 2018）
• 《中华妇产科杂志》异常子宫出血诊疗指南（2022）
• Williams Gynecology, 4th Edition