未特指的子宫出血量异常Unspecified Abnormal volume of uterine bleeding

关键词

未特指的子宫出血量异常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的子宫出血量异常（GA20.5Z）是月经周期出血疾患的一个子类，归属于子宫或阴道异常出血。此分类用于描述那些在月经期间出血量显著偏离正常范围（20-60毫升），且通过常规检查未能明确具体病因的情况。根据国际妇产科联盟（FIGO）的标准，当经期总出血量超过80毫升时被定义为月经过多，而少于20毫升则归类为经期出血少。未特指的子宫出血量异常需在排除结构性病变、系统性疾病、药物影响及其他已知病因后诊断。

病因学特征

1. 潜在功能异常：

   • 子宫内膜调控失衡：可能与未明确的激素受体敏感性异常或局部生长因子紊乱相关，导致内膜脱落异常。
   • 血管生成与修复缺陷：子宫螺旋动脉的生成或收缩功能异常，无法通过现有检测手段明确具体机制。

2. 未分类的凝血-纤溶失衡：

   • 常规凝血功能检查未见异常，但可能存在未被识别的纤溶活性异常或血管内皮功能失调。

3. 神经内分泌调节未明障碍：

   • 下丘脑-垂体-卵巢轴的轻微功能紊乱尚未达到特定内分泌疾病的诊断标准。

病理机制

1. 子宫内膜微环境异常：

   • 出血量异常可能与子宫内膜局部炎症介质（如前列腺素）比例失衡相关，影响血管收缩和修复过程。

2. 血管稳定性异常：

   • 未特指的血管舒缩调节异常可能导致螺旋动脉在月经周期中的稳定性下降，表现为出血量超出生理范围。

3. 隐匿性凝血-纤溶失衡：

   • 局部纤溶酶原激活物异常表达或血小板聚集功能轻微缺陷可能参与异常出血，但未达到典型凝血疾病的诊断阈值。

临床表现

1. 症状特征：
   • 出血量异常：单次月经总出血量持续超过80ml或低于20ml，且无法用其他疾病解释。
   • 伴随症状：月经过多者可出现贫血相关症状（如乏力、心悸）；出血量过少者可能伴随月经周期紊乱，但无特异性器质性病变证据。

参考文献：国际妇产科联盟关于正常与异常子宫出血的相关共识、《中华妇产科杂志》发布的异常子宫出血诊断与治疗指南。