子宫出血频率异常Abnormal frequency of uterine bleeding

关键词

子宫出血频率异常 (GA20.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：月经周期短于21天或长于35天，且持续至少3个周期。
   • 排除其他疾病：通过详细的病史采集和体格检查，排除子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈病变等结构性病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 月经周期缩短（<21天）或延长（>35天）。
     • 经期持续时间过长（超过7天）或过短（少于2天）。
     • 月经过多导致急性贫血或仅表现为少量反复出血。
     • 伴随症状：腹痛、乳房胀痛等非特异性表现，在特定病因背景下可见相关联的体征如体重变化、皮肤痤疮等。
   • 病史和生活方式：
     • 生活压力大、饮食习惯改变、睡眠不足等因素。
     • 长期的精神紧张状态、过度劳累以及营养不良。
     • 使用某些药物如抗凝剂、口服避孕药不当调整等情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确的结构性病变证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（月经周期异常）。
     • 排除其他可能导致子宫出血的疾病。

二、辅助检查

1. 妇科检查：

   • 检查项目：妇科常规检查、宫颈涂片、阴道镜检查。
   • 判断逻辑：评估子宫大小、形态和质地，发现子宫肌瘤、息肉等结构性病变；宫颈口有无出血点、炎症或其他异常情况。

2. 超声检查：

   • 腹部超声/经阴道超声：
     • 异常意义：子宫内膜厚度异常（增厚或薄化），子宫肌层回声不均一，提示可能存在的肌瘤、腺肌症等病变。
   • 三维超声：
     • 异常意义：更详细地评估子宫内膜结构和肌层病变。

3. 影像学检查：

   • MRI/CT：
     • 异常意义：在特定情况下应用以进一步明确病变性质，尤其是对于复杂病例或怀疑恶性肿瘤的情况。

4. 内分泌功能检查：

   • 激素水平测定：
     • 雌激素、孕酮、促性腺激素：评估内分泌失调情况，特别是雌激素和孕酮的比例失衡。
   • 甲状腺功能检查：
     • TSH、FT3、FT4：排除甲状腺功能异常导致的月经失调。

5. 血液学检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：发现贫血（红细胞减少），尤其是在月经过多的情况下。
   • 凝血功能检查：
     • PT、APTT、INR：排除凝血机制障碍导致的异常出血。

6. 其他检查：

   • 宫腔镜检查：
     • 异常意义：直接观察子宫内膜情况，必要时进行组织活检。
   • 腹腔镜检查：
     • 异常意义：评估盆腔内其他器官的情况，排除子宫内膜异位症等病变。

三、实验室检查的异常意义

1. 激素水平测定：

   • 雌激素、孕酮、促性腺激素：异常结果提示内分泌失调，特别是雌激素和孕酮的比例失衡。
   • TSH、FT3、FT4：异常结果提示甲状腺功能异常，影响月经周期。

2. 血液学检查：

   • 全血细胞计数：
     • 红细胞计数和血红蛋白浓度降低：提示贫血，特别是在月经过多的情况下。
   • 凝血功能检查：
     • PT、APTT、INR异常：提示凝血机制障碍，可能导致异常出血。

3. 子宫内膜活检：

   • 病理学检查：用于排除子宫内膜癌或其他类型的恶性肿瘤，特别是在绝经后女性中更为重要。

4. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 子宫内膜厚度异常：增厚或薄化，提示内分泌失调或结构性病变。
     • 子宫肌层回声不均一：提示可能存在的肌瘤、腺肌症等病变。
   • MRI/CT：
     • 详细评估病变性质：在复杂病例中，进一步明确病变性质，特别是怀疑恶性肿瘤的情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状（月经周期异常）和排除其他结构性病变。
• 辅助检查以妇科检查、超声检查、内分泌功能检查为主，结合血液学检查和影像学检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平、血液学指标和影像学结果，排除其他可能导致子宫出血的疾病。

权威依据：国际妇产科联盟（FIGO）指南、美国妇产科医师学会（ACOG）指南。