未特指的子宫出血频率异常Unspecified Abnormal frequency of uterine bleeding

关键词

未特指的子宫出血频率异常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的子宫出血频率异常（ICD-11编码：GA20.1Z）是属于月经周期出血疾患中的一个亚类，其特征为女性月经周期中出血间隔时间显著偏离正常范围，但具体原因未被明确。在临床上，它通常表现为月经周期过短（少于21天）或过长（超过35天），以及不规则出血模式。这类情况往往反映了下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节失常，导致激素水平波动，进而影响正常的子宫内膜生长和脱落过程。

病因学特征

1. 内分泌失调：

   • 下丘脑-垂体-卵巢轴的功能紊乱是最常见的原因之一，可能由多种因素引起，如生活压力、饮食习惯改变、睡眠不足等。这些因素可干扰性腺轴的正常工作，造成雌激素和孕酮分泌不平衡，从而影响月经周期。
   • 甲状腺功能障碍、多囊卵巢综合症（PCOS）、高泌乳素血症等内分泌疾病也可能诱发此类问题。

2. 生殖器官结构性病变：

   • 子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症等良性肿瘤或增生性疾病能够改变子宫腔内部结构，引发异常出血。
   • 少数情况下，子宫内膜癌或其他恶性肿瘤的存在也会导致出血模式变化，尤其在绝经后妇女中更需警惕。

3. 其他潜在因素：

   • 凝血机制障碍相关的血液系统疾病，例如特发性血小板减少性紫癜、凝血因子缺乏症等。
   • 肝肾功能衰竭患者由于体内代谢产物积累及合成重要凝血因子能力下降，亦可能出现异常出血现象。
   • 长期使用某些药物如抗凝剂、口服避孕药不当调整等也可能成为诱因之一。

病理机制

1. 激素水平波动：

   • 当体内雌激素与孕酮比例失衡时，特别是前者相对过高而后者不足时，容易造成子宫内膜持续增厚而不完全脱落，最终形成突破性出血；反之，则可能出现撤退性出血。
   • 持续性的激素波动还会削弱子宫平滑肌对血管收缩的调控能力，使得出血不易停止。

2. 子宫内膜微环境改变：

   • 在长期受到单一性激素刺激的情况下，子宫内膜细胞可能发生形态学上的变异，比如腺体密度增大、间质水肿等，这些都会降低其自我修复能力和抵抗力。
   • 局部炎症反应增强同样能破坏正常的止血机制，加重出血倾向。

临床表现

1. 症状特征：
   • 出血模式异常：包括但不限于月经周期缩短（<21天）、月经周期延长（>35天）、月经频次增加或减少。
   • 经量异常：部分病例会出现大量出血导致急性贫血，也有少数情况下仅表现为少量反复出血。
   • 伴随症状：如腹痛、乳房胀痛等非特异性表现，在特定病因背景下可见相关联的体征如体重变化、皮肤痤疮等。

参考文献：

• 国际妇产科联盟（FIGO）关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识
• 《中华妇产科学》关于子宫异常出血的章节内容

请注意，以上信息基于现有文献整理而成，旨在提供一个全面理解未特指的子宫出血频率异常的基础框架。对于具体个案，请结合患者实际情况并咨询专业医师意见。