未特指的原发性房角关闭和闭角型青光眼Unspecified Primary angle closure or angle closure glaucoma

关键词

未特指的原发性房角关闭和闭角型青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 前房角镜检查：确认房角粘连性关闭范围≥270°，并排除继发性因素（如眼外伤、葡萄膜炎、新生血管性青光眼等）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 眼压升高：
     • 急性期：眼压 > 40 mmHg（Goldmann压平眼压计测量）
     • 慢性期：眼压 > 21 mmHg 或波动 > 8 mmHg（24小时动态监测）
   • 房角结构异常：
     • UBM（超声生物显微镜）显示虹膜根部附着点前移、睫状体前旋
     • 前房深度 ≤ 2.0 mm（正常值：2.5-3.0 mm）
   • 视神经损伤证据：
     • 杯盘比（C/D）≥ 0.6 或双侧不对称差 > 0.2
     • OCT显示视网膜神经纤维层（RNFL）厚度变薄（颞下象限最显著）

3. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型症状：
     • 急性期：突发眼痛、虹视、视力骤降伴恶心/呕吐
     • 慢性期：渐进性视野缺损（鼻侧阶梯或弓形暗点）
   • 体征阈值：
     • 角膜水肿（急性期）
     • 瞳孔中度散大（4-5 mm）且固定
     • 睫状充血（非结膜充血）
   • 高危解剖特征：
     • 晶状体厚度 > 4.5 mm（正常值：4.0-4.5 mm）
     • 相对晶状体位置前移（UBM测量）

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初始筛查] --> B[眼压测量] A --> C[裂隙灯检查] B --> D[24小时眼压监测] C --> E[前房深度评估] E --> F[房角镜检查] F --> G[UBM超声生物显微镜] G --> H[明确房角关闭机制] A --> I[视神经评估] I --> J[眼底照相] I --> K[OCT视网膜扫描] I --> L[视野检查]

判断逻辑：

1. 眼压测量：
   • 单次眼压 > 21 mmHg → 启动24小时动态监测
   • 波动 > 8 mmHg → 提示房水外流障碍
2. 前房角镜检查：
   • 房角关闭范围 < 180° → 可疑原发性房角关闭（PACS）
   • 房角关闭 ≥ 180° + 眼压升高 → 闭角型青光眼（PACG）
3. UBM：
   • 虹膜膨隆型：周边虹膜前凸 → 急性发作风险高
   • 高褶虹膜型：虹膜平坦但根部前插 → 需激光周边虹膜成形术
4. 视野检查：
   • 早期：鼻侧阶梯缺损 → 提示颞侧视神经纤维损伤
   • 晚期：管状视野 → 需紧急降眼压治疗

三、实验室参考值的异常意义

1. 眼压（Goldmann压平眼压计）：

   • 21 mmHg：房水引流受阻，需排查房角关闭

   • 40 mmHg（急性期）：角膜内皮损伤风险，需1小时内降压

2. 前房深度（裂隙灯或UBM）：

   • ≤ 2.0 mm：房角狭窄高风险，建议预防性激光治疗

3. 杯盘比（C/D，眼底照相）：

   • ≥ 0.6 或双侧差 > 0.2：青光眼性视神经病变标志

4. 视网膜神经纤维层厚度（OCT）：

   • 颞下象限 < 80 μm（正常值：100-120 μm）：早期青光眼损伤

5. 视野指数（Humphrey视野计）：

   • MD（平均缺损） < -6 dB：中度视野损伤
   • VFI（视野指数） < 80%：需手术干预

四、总结

• 确诊核心：房角镜证实广泛房角关闭（≥270°）+ 眼压升高 + 视神经损伤证据。
• 关键检查：
  • UBM明确房角关闭机制（虹膜膨隆型/高褶型）
  • 24小时眼压监测捕捉波动峰值
• 治疗窗口：急性期需1小时内降眼压（药物+激光），慢性期以延缓视神经损伤为目标。

参考文献：

1. American Academy of Ophthalmology (AAO) Primary Angle Closure Preferred Practice Pattern, 2024
2. World Glaucoma Association Consensus on Angle Closure Glaucoma, 2023
3. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines, 2024