未特指的原发性房角关闭和闭角型青光眼Unspecified Primary angle closure or angle closure glaucoma
编码9C61.1Z
关键词
索引词Primary angle closure or angle closure glaucoma、未特指的原发性房角关闭和闭角型青光眼、原发性房角关闭和闭角型青光眼
缩写PACG、Primary-Angle-Closure-Glaucoma
别名原发性闭角型青光眼、闭角型青光眼、窄角型青光眼、急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼
未特指的原发性房角关闭和闭角型青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 前房角镜检查：确认房角粘连性关闭范围≥270°，并排除继发性因素（如眼外伤、葡萄膜炎、新生血管性青光眼等）。
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 眼压升高：
- 急性期：眼压 > 40 mmHg（Goldmann压平眼压计测量）
- 慢性期：眼压 > 21 mmHg 或波动 > 8 mmHg（24小时动态监测）
- 房角结构异常：
- UBM（超声生物显微镜）显示虹膜根部附着点前移、睫状体前旋
- 前房深度 ≤ 2.0 mm（正常值：2.5-3.0 mm）
- 视神经损伤证据：
- 杯盘比（C/D）≥ 0.6 或双侧不对称差 > 0.2
- OCT显示视网膜神经纤维层（RNFL）厚度变薄（颞下象限最显著）
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型症状：
- 急性期：突发眼痛、虹视、视力骤降伴恶心/呕吐
- 慢性期：渐进性视野缺损（鼻侧阶梯或弓形暗点）
- 体征阈值：
- 角膜水肿（急性期）
- 瞳孔中度散大（4-5 mm）且固定
- 睫状充血（非结膜充血）
- 高危解剖特征：
- 晶状体厚度 > 4.5 mm（正常值：4.0-4.5 mm）
- 相对晶状体位置前移（UBM测量）
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初始筛查] --> B[眼压测量]
A --> C[裂隙灯检查]
B --> D[24小时眼压监测]
C --> E[前房深度评估]
E --> F[房角镜检查]
F --> G[UBM超声生物显微镜]
G --> H[明确房角关闭机制]
A --> I[视神经评估]
I --> J[眼底照相]
I --> K[OCT视网膜扫描]
I --> L[视野检查]
判断逻辑：
- 眼压测量：
- 单次眼压 > 21 mmHg → 启动24小时动态监测
- 波动 > 8 mmHg → 提示房水外流障碍
- 前房角镜检查：
- 房角关闭范围 < 180° → 可疑原发性房角关闭（PACS）
- 房角关闭 ≥ 180° + 眼压升高 → 闭角型青光眼（PACG）
- UBM：
- 虹膜膨隆型：周边虹膜前凸 → 急性发作风险高
- 高褶虹膜型：虹膜平坦但根部前插 → 需激光周边虹膜成形术
- 视野检查：
- 早期：鼻侧阶梯缺损 → 提示颞侧视神经纤维损伤
- 晚期：管状视野 → 需紧急降眼压治疗
三、实验室参考值的异常意义
- 眼压（Goldmann压平眼压计）：
-
21 mmHg：房水引流受阻，需排查房角关闭
-
40 mmHg（急性期）：角膜内皮损伤风险，需1小时内降压
- 前房深度（裂隙灯或UBM）：
- ≤ 2.0 mm：房角狭窄高风险，建议预防性激光治疗
- 杯盘比（C/D，眼底照相）：
- ≥ 0.6 或双侧差 > 0.2：青光眼性视神经病变标志
- 视网膜神经纤维层厚度（OCT）：
- 颞下象限 < 80 μm（正常值：100-120 μm）：早期青光眼损伤
- 视野指数（Humphrey视野计）：
- MD（平均缺损） < -6 dB：中度视野损伤
- VFI（视野指数） < 80%：需手术干预
四、总结
- 确诊核心：房角镜证实广泛房角关闭（≥270°）+ 眼压升高 + 视神经损伤证据。
- 关键检查：
- UBM明确房角关闭机制（虹膜膨隆型/高褶型）
- 24小时眼压监测捕捉波动峰值
- 治疗窗口：急性期需1小时内降眼压（药物+激光），慢性期以延缓视神经损伤为目标。
参考文献：
- American Academy of Ophthalmology (AAO) Primary Angle Closure Preferred Practice Pattern, 2024
- World Glaucoma Association Consensus on Angle Closure Glaucoma, 2023
- European Glaucoma Society Terminology and Guidelines, 2024
