原发性开角型青光眼Primary open-angle glaucoma

关键词

原发性开角型青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 视神经损伤：存在特征性的视盘凹陷扩大和视杯加深，以及视网膜神经纤维层变薄。
   • 视野缺损：通过自动视野计等设备检测到典型的弧形或阶梯状视野缺损。
   • 前房角开放：通过前房角镜检查确认前房角结构正常，无明显阻塞。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 眼压升高：通过Goldmann压平眼压计或其他眼压测量设备，发现眼压高于正常范围（通常为21 mmHg）。但需要注意的是，部分患者可能表现为正常眼压青光眼。
   • 家族史：有家族史的人群患病风险较高。
   • 年龄因素：随着年龄增长，发生POAG的风险增加。
   • 其他危险因素：如长期用眼过度、全身性疾病（如糖尿病、高血压）等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有三项即可确诊。
   • 若仅符合部分“必须条件”，则需结合“支持条件”中的多项进行综合判断。例如，如果患者仅有视神经损伤和视野缺损，但眼压正常，则需要结合家族史、年龄等因素进行评估。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：定量评估视网膜神经纤维层厚度，发现其变薄。有助于早期诊断和病情监测。
   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：在一些复杂病例中，UBM可以提供更详细的前房角结构信息，排除其他原因导致的眼内压升高。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼底照相：
     • 异常意义：观察视神经头的形态变化，发现视盘凹陷扩大和视杯加深。有助于记录病情进展。
   • 视野检查：
     • 判断逻辑：通过自动视野计等设备进行视野检查，发现典型的弧形或阶梯状视野缺损。有助于早期发现视野缺损并监测其进展。

3. 流行病学调查：

   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：明确家族中有无POAG或其他相关眼部疾病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 眼压测量：

   • 眼压升高：通过Goldmann压平眼压计或其他眼压测量设备，发现眼压高于正常范围（通常为21 mmHg）。
     • 异常意义：眼压升高是POAG的主要危险因素之一，但需注意正常眼压青光眼的存在。

2. 视野检查：

   • 视野缺损：通过自动视野计等设备进行视野检查，发现典型的弧形或阶梯状视野缺损。
     • 异常意义：视野缺损是POAG的重要诊断依据，有助于早期发现并监测病情进展。

3. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 视网膜神经纤维层变薄：OCT检查可以定量评估视网膜神经纤维层厚度，发现其变薄。
     • 异常意义：视网膜神经纤维层变薄是POAG的重要标志，有助于早期诊断和病情监测。

4. 视盘照相：

   • 视盘凹陷：通过视盘照相观察视神经头的形态变化，发现视盘凹陷扩大和视杯加深。
     • 异常意义：视盘凹陷扩大和视杯加深是POAG的典型表现，有助于诊断和记录病情进展。

5. 前房角镜检查：

   • 前房角开放：通过前房角镜检查确认前房角结构正常，无明显阻塞。
     • 异常意义：前房角开放是POAG的重要特征，有助于排除闭角型青光眼等其他类型青光眼。

四、总结

• 确诊核心依赖于视神经损伤、视野缺损和前房角开放这三个关键指标。
• 辅助检查以OCT、视野检查和视盘照相为主，这些检查有助于早期诊断和病情监测。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼压、视神经和视野的相关结果。

权威依据：《Ophthalmology》、《American Journal of Ophthalmology》等专业期刊关于POAG的诊断指南和研究报告。