可疑原发性前房角关闭或解剖窄房角Primary angle closure suspect or anatomical narrow angle

关键词

可疑原发性前房角关闭或解剖窄房角的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声生物显微镜(UBM)检查：明确显示前房角狭窄，且在暗室状态下房角进一步关闭。
   • 眼前段光学相干断层扫描（AS-OCT）：显示前房角结构异常狭窄，尤其是周边虹膜与小梁网间距极小或贴附。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 眼部不适感：患者可能会经历轻微的眼部不适感或短暂的视力模糊。
     • 一过性发作：在暗室或夜间出现短暂的一过性眼痛、视物模糊等症状。
   • 体征：
     • 前房浅且房角狭窄：体检时发现前房浅且房角狭窄。
     • 瞳孔阻滞：瞳孔边缘贴近晶状体前面，形成机械性阻碍。
     • 高褶虹膜现象：虹膜根部呈屈膝样改变，周边虹膜与房角间距极小甚至贴附。
   • 家族史：有青光眼家族史或其他相关遗传背景。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（眼部不适感或一过性发作）。
     • 体检发现前房浅且房角狭窄。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声生物显微镜(UBM)检查：
     • 异常意义：明确显示前房角狭窄，尤其是在暗室状态下房角进一步关闭，有助于早期诊断和风险评估。
   • 眼前段光学相干断层扫描（AS-OCT）：
     • 异常意义：提供详细的前房角结构信息，评估房角狭窄的程度和动态变化，有助于判断病情进展。
   • B超检查：
     • 异常意义：测定前房深度、晶状体厚度并明确晶状体位置，对了解病变的进展也有一定帮助。

2. 临床鉴别检查：

   • 视野检查：
     • 异常意义：排除已存在的视神经损伤，确认目前处于“可疑”阶段。
   • 眼压测量：
     • 异常意义：监测眼内压，评估是否存在高眼压状态，但需注意在“可疑”阶段眼压可能正常。

3. 流行病学调查：

   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：明确是否有青光眼家族史或其他相关遗传背景，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • UBM检查阳性：直接确诊前房角狭窄。
   • AS-OCT检查阳性：特异性评估前房角结构异常，支持早期诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：通常不升高，因为该病症主要为结构性问题，而非炎症性疾病。
   • 血沉（ESR）：通常不升高，同上。

3. 血清学检查：

   • 抗青光眼抗体滴度：目前无特异性抗体检测用于此病症的诊断。

4. 眼压测量：

   • 眼内压升高：虽然在“可疑”阶段眼压可能正常，但长期监测眼内压有助于评估未来发生闭角型青光眼的风险。

5. 视野检查：

   • 视野缺损：在“可疑”阶段通常无明显视野缺损，但定期监测有助于早期发现潜在的视神经损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（UBM或AS-OCT），结合典型症状及体检发现。
• 辅助检查以影像学（UBM、AS-OCT、B超）和临床评估（视野检查、眼压测量）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如UBM、AS-OCT）和眼压测量。

权威依据：《中华眼科杂志》、《Ophthalmology》、国际青光眼协会指南。

通过上述诊断标准、辅助检查及实验室参考值，可以全面评估可疑原发性前房角关闭或解剖窄房角的患者，从而制定合理的治疗和随访计划。