非瞳孔阻滞性原发性前房角关闭Primary angle closure without pupillary block

关键词

非瞳孔阻滞性原发性前房角关闭（Primary Angle Closure without Pupillary Block, PACwPB）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • UBM检查结果：超声生物显微镜（UBM）检查显示虹膜根部位置较高，且无瞳孔阻滞现象。
   • 前房角镜检查：前房角镜检查显示房角关闭或狭窄，且无瞳孔阻滞现象。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视力模糊或下降。
     • 眼胀或眼痛。
     • 头痛。
   • 体征：
     • 前房浅。
     • 房角关闭。
     • 眼压升高（>21 mmHg）。
   • 年龄和解剖特征：
     • 年龄较大（通常>40岁）。
     • 浅前房、短眼轴、小直径的眼球等解剖特征。
   • 眼部炎症或手术史：
     • 有眼部炎症或手术史，可能导致房角解剖结构改变。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无UBM或前房角镜检查证据，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现（视力模糊/下降+眼胀/眼痛）。
     • 体征（前房浅+房角关闭+眼压升高）。
     • 解剖特征（浅前房、短眼轴、小直径的眼球）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：显示虹膜根部位置较高，无瞳孔阻滞现象，有助于诊断高褶虹膜和其他解剖异常。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：可以评估前房深度和房角结构，进一步确认房角关闭的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 视野检查：
     • 异常意义：发现视野缺损，提示视神经损伤，有助于青光眼的诊断。
   • 视盘检查：
     • 异常意义：观察视盘形态，如视盘凹陷加深、视杯增大等，提示视神经损伤。

3. 流行病学调查：

   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：了解家族中有无类似病例，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声生物显微镜（UBM）检查：

   • 异常意义：显示虹膜根部位置较高，无瞳孔阻滞现象，直接确诊PACwPB。

2. 前房角镜检查：

   • 异常意义：直接观察到房角关闭或狭窄情况，无瞳孔阻滞现象，支持PACwPB的诊断。

3. 眼压测量：

   • 异常意义：眼压显著升高（>21 mmHg），提示房水流出受阻，支持PACwPB的诊断。

4. 视野检查：

   • 异常意义：发现视野缺损，提示视神经损伤，支持青光眼的诊断。

5. 视盘检查：

   • 异常意义：视盘凹陷加深、视杯增大等，提示视神经损伤，支持青光眼的诊断。

6. 血常规和生化检查：

   • 异常意义：虽然这些检查对PACwPB的直接诊断意义不大，但可以帮助排除其他系统性疾病导致的继发性青光眼。

四、总结

• 确诊核心依赖于UBM检查和前房角镜检查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（UBM、OCT）和临床评估（视野检查、视盘检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼压、视野和视盘的特异性结果。

权威依据：《PPP解读｜原发性前房角关闭》、《长沙爱尔眼科医院》、《原发性房角关闭》、《APAO青光眼丨收好了！一份原发性前房角关闭疾病诊断与治疗的流程图》、《眼房角关闭是什么原因》、《原发性急性闭角型青光眼临床路径》、《激光虹膜成形术治疗非瞳孔阻滞型房角关闭(1)》、《瞳孔阻滞》、《原发性前房角关闭激光疗效及关闭机制研究[全文]》、《什么是前房角》。