原发性闭角型青光眼Primary angle closure glaucoma

关键词

原发性闭角型青光眼 (9C61.12) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 房角关闭：通过前房角镜或超声生物显微镜（UBM）检查确认房角关闭。
   • 眼压升高：Goldmann压平眼压计测量的眼压显著高于正常范围（通常>21 mmHg）。
   • 视神经损伤：通过眼底检查发现视盘凹陷加深，杯盘比增大，视网膜神经纤维层变薄。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性发作期：
     • 突然出现的剧烈眼痛（70%-90%）。
     • 视力急剧下降（70%-90%）。
     • 虹视（50%-70%）。
     • 恶心呕吐（40%-60%）。
     • 慢性进展期：
     • 逐渐视力减退（80%-90%）。
     • 无明显疼痛或轻微眼痛（30%-50%）。
     • 短暂虹视（10%-20%）。
   • 体征：
     • 急性发作期：
     • 眼睛充血（70%-90%）。
     • 瞳孔散大且固定（70%-90%）。
     • 前房变浅（80%-90%）。
     • 慢性进展期：
     • 眼压波动性增高（50%-70%）。
     • 视盘凹陷加深（70%-90%）。
     • 视野缺损（70%-90%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意两项即可确诊。
   • 若仅符合一项“必须条件”，需结合至少两项“支持条件”中的典型临床表现和体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声生物显微镜(UBM)：
     • 异常意义：可清晰显示前房角结构及房角关闭情况，是诊断PACG的重要手段之一。
   • 光学相干断层扫描(OCT)：
     • 异常意义：评估视网膜神经纤维层厚度变化及视盘形态改变，辅助判断视神经损伤程度。

2. 视野检查：

   • 自动视野计测试：
     • 异常意义：检测典型的视野缺损模式，如旁中心暗点、鼻侧阶梯、环形视野缺损等，用于监测视功能损害程度。

3. 荧光素眼底血管造影(FFA)：

   • 异常意义：探查视盘和视网膜血管灌注状态，辅助判断疾病进展情况。

4. 裂隙灯显微镜检查：

   • 异常意义：观察前房深度、瞳孔反应及眼部充血情况，有助于早期发现房角关闭迹象。

三、实验室检查的异常意义

1. 眼压测量：

   • Goldmann压平眼压计：
     • 异常意义：眼压显著高于正常范围（通常>21 mmHg），是诊断PACG的重要指标。
   • 动态眼压监测：
     • 异常意义：通过多次测量眼压，评估眼压波动情况，有助于判断病情稳定性。

2. 前房角镜检查：

   • 异常意义：直接观察房角结构，确认房角关闭情况，是确诊PACG的关键步骤。

3. 视网膜神经纤维层分析：

   • OCT：
     • 异常意义：定量评估视网膜神经纤维层厚度，发现其变薄及视盘形态改变，辅助判断视神经损伤程度。

4. 视野检查：

   • 自动视野计测试：
     • 异常意义：检测典型的视野缺损模式，如旁中心暗点、鼻侧阶梯、环形视野缺损等，用于监测视功能损害程度。

5. 荧光素眼底血管造影(FFA)：

   • 异常意义：探查视盘和视网膜血管灌注状态，辅助判断疾病进展情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于房角关闭的直接证据（前房角镜或UBM）、眼压升高以及视神经损伤的表现。
• 辅助检查以影像学（UBM、OCT）和功能性检查（视野测试）为主，提供全面的诊断信息。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼压测量、房角镜检查及视神经损伤的特异性结果。

权威依据：《眼科杂志》、《中华眼科杂志》及相关国际指南。