其他特指的原发性房角关闭和闭角型青光眼Other specified Primary angle closure or angle closure glaucoma

关键词

其他特指的原发性房角关闭和闭角型青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 房角镜检查阳性：
     • 前房角镜检查显示≥270°房角关闭（虹膜与小梁网接触），需在暗室或药物散瞳状态下确认动态关闭。
     • 存在周边虹膜前粘连（PAS）≥180°。
   • 眼压升高：
     • 未经治疗时眼压持续≥21 mmHg（Goldmann压平眼压计测量），且排除继发性因素。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型解剖特征：
     • 浅前房（中央前房深度≤2.5 mm）
     • 窄房角（Shaffer分级≤Ⅱ级）
   • 视神经损伤证据：
     • 杯盘比（C/D）≥0.7或双侧不对称差≥0.2
     • 视网膜神经纤维层（RNFL）厚度异常（OCT检测）
   • 视野缺损：
     • 青光眼性视野损害（如鼻侧阶梯、弓形暗点）

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中任意两项（房角关闭+眼压升高）即可确诊。
   • 若无房角关闭直接证据，需同时满足：
     • 解剖高危因素（浅前房+窄房角）
     • 青光眼性视神经病变（C/D异常+视野缺损）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[房角评估] A --> C[眼压监测] A --> D[视神经评估] A --> E[前房深度测量] B --> B1(房角镜检查-金标准) B --> B2(超声生物显微镜UBM) C --> C1(24小时眼压曲线) C --> C2(激发试验) D --> D1(眼底照相) D --> D2(OCT视网膜神经纤维层扫描) D --> D3(视野检查) E --> E1(裂隙灯测量) E --> E2(前段OCT)

判断逻辑：

1. 房角镜检查：

   • 阳性：虹膜根部与小梁网接触→提示房角关闭
   • 动态观察：暗室试验后房角进一步狭窄→支持功能性关闭

2. UBM检查：

   • 异常意义：显示虹膜根部膨隆、睫状体前移→解释房角关闭机制

3. 24小时眼压曲线：

   • 峰值>25 mmHg或波动>8 mmHg→提示青光眼进展风险

4. 视野检查：

   • 鼻侧阶梯/弓形缺损→对应视神经损伤部位

三、实验室检查的异常意义

1. 眼压测量：

   • >21 mmHg：需结合房角状态判断（开放角型 vs 闭角型）
   • >30 mmHg（急性期）：提示需紧急降眼压处理

2. 前房深度测量：

   • ≤2.0 mm：高危解剖标志，需预防性激光治疗

3. OCT视网膜神经纤维层分析：

   • 颞下/鼻下象限变薄：早期青光眼损伤特异性表现

4. 杯盘比（C/D）评估：

   • 进展性增大：每6个月增加≥0.2→提示疾病活动

5. UBM参数：

   • 房角开放距离（AOD500）<0.2 mm：预测房角关闭风险

四、总结

• 确诊核心：房角镜证实房角关闭+持续高眼压
• 关键辅助检查：
  • UBM明确关闭机制
  • 24小时眼压监测评估波动性
  • OCT/视野量化视神经损伤
• 治疗分界点：
  • 急性发作期：眼压>30 mmHg需1小时内紧急处理
  • 慢性期：眼压波动>8 mmHg需调整治疗方案

参考文献：

1. American Academy of Ophthalmology《原发性闭角型青光眼诊疗指南》
2. World Glaucoma Association《房角关闭共识》
3. British Journal of Ophthalmology《闭角型青光眼诊断标准》