视神经炎Optic neuritis

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关键词

视神经炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床表现：
• 突发性单侧或双侧视力下降，伴有眼球转动时疼痛。
• 视野异常，如中心暗点或视野缺损。
• 瞳孔反射异常，相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）阳性。
• 影像学检查：
• MRI显示视神经肿胀或增强，尤其是T2加权像上的高信号。
• 视觉诱发电位（VEP）检查：
• VEP潜伏期延长，波幅降低。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 视力模糊或视野部分缺失。
• 眼球转动时疼痛加剧。
• 色觉异常。
• 非典型症状：
• 全身伴随症状，如发热、头痛、乏力等。
• 视物异常，如视野中出现暗区、缩小或物体扭曲。
• 闪光感。
• 体征：
• 视乳头水肿，边界模糊，轻度隆起。
• 视网膜血管炎，血管壁增厚、白鞘形成或闭塞。
• 视神经萎缩，视乳头苍白。
• 并发症相关体征：
• 继发性青光眼，眼压升高。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无MRI或VEP证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（视力下降+眼球疼痛+视野缺损）。
• 体征（视乳头水肿+RAPD阳性）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 磁共振成像（MRI）：
• 判断逻辑：用于检测视神经肿胀和增强，以及脑白质信号异常，有助于排除多发性硬化症。
• 荧光素眼底血管造影（FFA）：
• 判断逻辑：检测视乳头和视网膜血管渗漏，有助于评估炎症程度。

2. 电生理检查：

• 视觉诱发电位（VEP）：
• 判断逻辑：评估视神经传导功能，VEP潜伏期延长和波幅降低提示视神经损伤。

3. 光学相干断层扫描（OCT）：

• 判断逻辑：检测黄斑区视网膜厚度增加和视乳头水肿，有助于评估视神经炎症的程度。

4. 血液检查：

• 自身免疫抗体检测：
• 判断逻辑：检测自身免疫性疾病相关的抗体，如抗核抗体（ANA）、抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体（MOG-IgG）等，有助于鉴别自身免疫性视神经炎。
• 感染标志物：
• 判断逻辑：检测病毒（如疱疹病毒）和细菌（如结核杆菌）的血清学指标，有助于排除感染性视神经炎。

5. 腰椎穿刺：

• 脑脊液分析：
• 判断逻辑：检测脑脊液中的细胞数、蛋白质水平和特定抗体，有助于诊断多发性硬化症等中枢神经系统疾病。

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三、实验室检查的异常意义

1. 视觉诱发电位（VEP）检查：

• 潜伏期延长，波幅降低：提示视神经传导功能受损，是视神经炎的重要诊断依据之一。

2. 磁共振成像（MRI）：

• 视神经肿胀或增强：提示视神经炎症，常见于急性期。
• 脑白质信号异常：提示多发性硬化症，有助于鉴别诊断。

3. 荧光素眼底血管造影（FFA）：

• 视乳头和视网膜血管渗漏：提示视神经炎症，有助于评估炎症程度。

4. 光学相干断层扫描（OCT）：

• 黄斑区视网膜厚度增加，视乳头水肿：提示视神经炎症，有助于评估炎症程度。

5. 血液检查：

• 自身免疫抗体阳性：提示自身免疫性视神经炎，如MOG-IgG阳性。
• 感染标志物阳性：提示感染性视神经炎，如病毒或细菌血清学指标阳性。

6. 脑脊液分析：

• 细胞数增多，蛋白质水平升高：提示中枢神经系统炎症。
• 特定抗体阳性：提示多发性硬化症或其他中枢神经系统疾病。

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四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（视力下降、眼球疼痛、视野缺损、瞳孔反射异常）和影像学/电生理检查（MRI、VEP）。
• 辅助检查以影像学（MRI、FFA）和电生理（VEP）为主，结合血液检查和脑脊液分析，有助于鉴别诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联视神经炎症特异性结果（如VEP潜伏期延长、MRI视神经肿胀）。

权威依据：《中华眼科杂志》、《多发性硬化症诊断与治疗指南》。