眶水肿Oedema of orbit

关键词

眶水肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 眼睑及眶周软组织肿胀，按压时可出现凹陷性改变。
     • 眼球突出，前突程度不一，轻者仅在仔细检查下发现，重者则显著影响外观。
     • 结膜充血与水肿，眼球表面血管扩张，结膜呈现不同程度的红润和增厚。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 眼部肿胀感，尤其是晨起时更为明显。
     • 视力模糊或复视，由于眼球位置变化或眼外肌受累导致的视物不清及双重视觉现象。
     • 眼部不适或疼痛，轻度至中度的眼部胀痛，可能伴有头痛，特别是在眼球运动时加剧。
   • 非典型症状：
     • 眼睑沉重感，感觉睁眼困难，尤其是在长时间用眼后。
     • 面部疼痛，少数患者可能会报告伴随有同侧颜面区域的隐痛或钝痛。
     • 恶心与呕吐，在急性严重眶内压增高情况下可能发生，但相对少见。
   • 体征：
     • 眼睑及眶周软组织肿胀，可见明显的皮肤紧绷、弹性增加以及局部隆起。
     • 眼球突出，前突程度不一，轻者仅在仔细检查下发现，重者则显著影响外观。
     • 结膜充血与水肿，眼球表面血管扩张，结膜呈现不同程度的红润和增厚。
   • 非典型体征：
     • 眼睑闭合不全，严重的眶周水肿可能导致上下眼睑不能完全闭合，暴露部分角膜。
     • 瞳孔异常，如瞳孔大小不等、对光反射迟钝等，在某些特定病因下可见。
     • 眼动受限，因眼外肌受累而引起的眼球转动幅度减小或固定不动。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有临床表现即可确诊。
   • 若无典型临床表现，需结合以下支持条件进行综合判断：
     • 至少具备两个典型症状和一个典型体征。
     • 血液生化指标和影像学检查结果支持眶水肿的诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT/MRI扫描：
     • 异常意义：显示眶内脂肪密度增高、肌肉肥厚、泪腺增大等特征；对于鉴别肿瘤性和非肿瘤性病变尤为重要。
     • 判断逻辑：CT/MRI可以清晰地显示眶内结构的变化，帮助排除其他可能的疾病，如肿瘤、炎症等。
   • 超声波检查：
     • 异常意义：评估眶内容物结构及其回声特性，辅助诊断囊肿或脓肿形成。
     • 判断逻辑：超声波检查是一种无创、便捷的检查方法，可以快速评估眶内结构的变化，尤其适用于初步筛查。

2. 血液生化指标：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应。
     • 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，白细胞计数升高有助于诊断感染性或炎症性眶水肿。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP水平上升提示急性炎症反应。
     • 判断逻辑：CRP是急性期反应物，其升高有助于判断是否存在急性炎症。
   • 甲状腺功能测试：
     • 异常意义：TSH、FT3、FT4测定有助于诊断甲状腺相关眼病。
     • 判断逻辑：甲状腺功能异常是眶水肿的重要原因之一，特别是Graves病。
   • 肾功能评估：
     • 异常意义：血尿素氮（BUN）、肌酐水平检测以排除肾脏源性水肿的可能性。
     • 判断逻辑：肾脏疾病可能导致全身性水肿，包括眶周水肿。

3. 过敏原检测：

   • 异常意义：检测特异性IgE抗体，确定过敏原。
   • 判断逻辑：对于怀疑由过敏反应引起的眶水肿，过敏原检测可以帮助明确诊断并指导治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液生化指标：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，常见于感染性或炎症性眶水肿。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高：提示急性炎症反应，有助于诊断急性感染或炎症。
   • TSH、FT3、FT4异常：提示甲状腺功能异常，特别是Graves病，是眶水肿的重要原因之一。
   • 血尿素氮（BUN）、肌酐水平升高：提示肾脏功能异常，可能是肾脏源性水肿的原因之一。

2. 免疫学检查：

   • 特异性IgE抗体阳性：提示过敏反应，有助于诊断由过敏引起的眶水肿。
   • 抗核抗体（ANA）阳性：提示自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等，也可能引起眶水肿。

3. 影像学检查：

   • CT/MRI扫描异常：显示眶内脂肪密度增高、肌肉肥厚、泪腺增大等特征，有助于鉴别肿瘤性和非肿瘤性病变。
   • 超声波检查异常：显示眶内容物结构及其回声特性异常，有助于诊断囊肿或脓肿形成。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（眼睑及眶周软组织肿胀、眼球突出、结膜充血与水肿），结合详细的病史采集、体检发现及相关辅助检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI、超声波）和血液生化指标为主，帮助鉴别不同病因，避免单一依赖某一检查结果。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如甲状腺功能测试、过敏原检测）和影像学特征，为临床诊断提供全面的支持。

权威依据：《中华眼科杂志》、《眼科临床指南》等相关出版物。