眶内出血Haemorrhage of orbit

关键词

眶内出血的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 眼球突出：
   • 患者可能会感到眼睛向前突起，伴随明显的外观变化（70%-90%）。
2. 眼睑肿胀：
   • 眼睑区域出现明显的肿胀，伴有紧绷感或不适（80%-95%）。
3. 眼部疼痛：
   • 可能会感到眼球或眼周区域的疼痛，严重时可伴有头痛（60%-80%）。
4. 视力下降：
   • 视力模糊或视野缺损，尤其是在大量出血压迫视神经时（40%-60%）。

其他可能症状

1. 复视：
   • 由于眼外肌受压或功能受限，可能出现双重视觉（20%-40%）。
2. 光敏感度增加：
   • 对光线异常敏感（畏光），可能因结膜充血或角膜刺激引起（10%-20%）。
3. 恶心和呕吐：
   • 在急性期，部分患者可能会出现恶心甚至呕吐，可能与剧烈疼痛或前庭神经反射相关（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼睑瘀斑：
   • 眼睑及周围皮肤可见明显的皮下瘀血（80%-95%）。
2. 结膜下出血：
   • 结膜下出现鲜红色或暗红色的出血点（70%-90%）。
3. 眼球活动受限：
   • 眼球在各个方向上的运动受限，尤其是向上或向下转动（60%-80%）。
4. 眼球移位：
   • 眼球位置发生偏移，可能向鼻侧、颞侧或其他方向移位（50%-70%）。

非典型体征

1. 瞳孔异常：
   • 瞳孔大小不等或对光反应迟钝，提示可能有视神经受损（10%-20%）。
2. 眼压升高：
   • 眼眶内压力增高可能导致继发性眼压升高（10%-20%）。
3. 前房积血：
   • 前房内出现血液积聚，通常提示合并眼前节损伤（如虹膜根部离断）（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. CT扫描：
   • 显示眼眶内高密度影，可明确出血范围及程度（异常率：约90%-95%）。
2. MRI检查：
   • T1加权像上显示为高信号区，T2加权像上根据出血时间不同而信号强度不同（异常率：约90%-95%）。
3. 眼眶穿刺：
   • 仅在特定情况下（如急性压迫性血肿）可考虑抽吸以缓解症状（阳性率：约80%-90%）。
4. 血液检查：
   • 血常规通常无明显异常，但反复出血或凝血障碍患者可能出现血红蛋白下降（阳性率：约10%-20%）。
5. 凝血功能检查：
   • 用于排除凝血障碍性疾病，如血友病等（阳性率：约10%-20%）。

注：临床表现因病因、出血量及患者个体差异而异。创伤性原因导致的眶内出血通常症状更为明显，而非创伤性因素引起的自发性出血可能症状较轻。及时诊断和治疗对于防止并发症（如视神经损伤）至关重要。