眶内出血Haemorrhage of orbit

关键词

眶内出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描：显示眼眶内高密度影，明确出血范围及程度。
     • MRI检查：T1加权像上显示为高信号区，T2加权像上根据出血时间不同而信号强度不同。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 眼球突出：患者可能会感到眼睛向前突起，伴随明显的外观变化（70%-90%）。
     • 眼睑肿胀：眼睑区域出现明显的肿胀，伴有紧绷感或不适（80%-95%）。
     • 眼部疼痛：可能会感到眼球或眼周区域的疼痛，严重时可伴有头痛（60%-80%）。
     • 视力下降：视力模糊或视野缺损，尤其是在大量出血压迫视神经时（40%-60%）。
   • 非典型症状：
     • 复视：由于眼外肌受压或功能受限，可能出现双重视觉（20%-40%）。
     • 光敏感度增加：对光线异常敏感，可能因结膜充血引起（10%-20%）。
     • 恶心和呕吐：在急性期，部分患者可能会出现恶心甚至呕吐，这可能是由于颅内压增高所致（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（眼球突出+眼睑肿胀/眼部疼痛）。
     • 血液检查提示红细胞计数减少（如有大量出血）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示眼眶内高密度影，明确出血范围及程度。异常率约90%-95%。
   • MRI检查：
     • 异常意义：T1加权像上显示为高信号区，T2加权像上根据出血时间不同而信号强度不同。异常率约90%-95%。

2. 眼眶穿刺：

   • 判断逻辑：早期可进行眼眶穿刺抽血以缓解症状。阳性率约80%-90%。

3. 凝血功能检查：

   • 判断逻辑：用于排除凝血障碍性疾病，如血友病等。阳性率约10%-20%。

4. 血液检查：

   • 血常规检查：
     • 异常意义：红细胞计数减少（如有大量出血）。阳性率约60%-80%。

5. 眼科检查：

   • 裂隙灯检查：
     • 异常意义：观察结膜下出血情况，评估前房积血等。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：评估视网膜和视神经的情况，排除其他并发症。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CT扫描阳性：直接确诊眶内出血，并明确出血范围及程度。
   • MRI检查阳性：进一步确认出血位置和性质，尤其适用于慢性出血。

2. 血液检查：

   • 红细胞计数减少：提示大量出血导致贫血。阳性率约60%-80%。
   • 凝血功能异常：如PT、APTT延长，提示凝血障碍性疾病。阳性率约10%-20%。

3. 眼眶穿刺：

   • 抽出血液：直接证实眶内出血，并可缓解症状。阳性率约80%-90%。

4. 眼压测量：

   • 眼压升高：提示眶内压力增高，可能影响视觉功能。阳性率约10%-20%。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）、血液检查和眼眶穿刺为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：基于《眼科学》教科书、临床指南及相关医学文献。