某些特指的角膜疾患Certain specified disorders of cornea

关键词

某些特指的角膜疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • PCR病毒核酸阳性：适用于感染性角膜炎，特别是病毒感染。
     • 细菌培养阳性：适用于细菌性角膜炎。
   • 病理学检查：
     • 角膜组织活检或刮片显示特定的病理改变，如基质层纤维排列紊乱、上皮下疱疹病毒感染引起的混浊斑块等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 眼红、畏光、流泪、眼痛、视力下降、异物感、眼睑痉挛等。
     • 体征：球结膜水肿、睫状充血、角膜混浊、新生血管生成、色素沉着或异物沉积、角膜形态异常等。
   • 流行病学史：
     • 有外伤史、手术史、接触污染水源或使用隐形眼镜不当等。
   • 影像学和实验室检查：
     • 角膜地形图显示角膜形态异常。
     • OCT显示角膜厚度、水肿及层间结构变化。
     • 荧光素染色评估角膜上皮损伤程度。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少3项）。
     • 影像学或实验室检查结果支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 角膜地形图：
     • 异常意义：显示角膜形态异常，如圆锥角膜的锥形突起，有助于诊断圆锥角膜等角膜畸形。
   • OCT（光学相干断层扫描）：
     • 异常意义：检测角膜厚度、水肿及层间结构变化，有助于评估角膜水肿、层改变等病变。
   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：观察角膜表面及深层结构，发现角膜混浊、新生血管生成、色素沉着或异物沉积等。

2. 临床鉴别检查：

   • 荧光素染色：
     • 异常意义：评估角膜上皮损伤程度，用于诊断角膜糜烂、溃疡等。
   • 共聚焦显微镜检查：
     • 异常意义：观察角膜各层细胞结构，有助于诊断感染性角膜炎、角膜内皮细胞功能障碍等。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。例如，近期是否有眼部外伤、手术、使用隐形眼镜等。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • PCR病毒核酸阳性：直接确诊病毒感染性角膜炎。
   • 细菌培养阳性：直接确诊细菌性角膜炎。
   • 真菌培养阳性：直接确诊真菌性角膜炎。

2. 血清学检查：

   • 病毒特异性抗体升高：IgM提示急性感染，IgG提示既往感染。
   • 自身免疫抗体检测：如抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等，有助于诊断自身免疫性角膜疾病。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 泪液分析：

   • 泪液渗透压测定：评估泪液质量，有助于诊断干眼症。
   • 泪液分泌试验（Schirmer试验）：评估泪液分泌量，有助于诊断干眼症。

5. 角膜内皮细胞计数：

   • 内皮细胞密度降低：提示角膜内皮功能障碍，常见于Fuchs角膜内皮营养不良等。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（如PCR、细菌培养）和病理学检查，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如角膜地形图、OCT）和临床评估（如荧光素染色、共聚焦显微镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸、细菌培养）和其他辅助检查结果（如泪液分析、内皮细胞计数）。

权威依据：《中华眼科杂志》、《国际眼科杂志》、美国眼科学会（AAO）指南。