未特指的故意自害Unspecified Intentional self-harm

关键词

未特指的故意自害（PD3Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 金标准：

   • 临床综合评估：由精神科医生主导的结构化临床访谈（如SCID-5），结合行为观察和心理测评工具（如SITBI），确认自害行为的故意性和重复性。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 行为证据：
     • 明确记录的非致命性自伤行为（如切割/烧灼等），且非由器质性疾病（如癫痫）或意外导致。
     • ≥1次近期（6个月内）自害行为发作，排除单次冲动行为。
   • 意图确认：
     • 患者自述或行为观察证实自害目的为情绪调节/自我惩罚，而非自杀意图（需用哥伦比亚自杀严重程度量表C-SSRS评估）。

3. 支持条件（临床背景依据）：

   • 精神障碍共病：符合DSM-5中边缘型人格障碍（≥5项诊断标准）或重性抑郁障碍（PHQ-9≥15分）。
   • 心理社会风险：
     • 童年虐待史（ACE评分≥4分）
     • 当前社会支持薄弱（Lubben社交网络量表≤12分）
   • 行为特征：
     • 自伤后情绪短暂缓解（自评改善≥50%）
     • 隐蔽部位损伤（前臂/大腿内侧等）

4. 阈值标准：

   • 确诊需同时满足所有"必须条件"
   • "支持条件"中符合≥2项可强化诊断

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[紧急评估] A --> C[心理评估] A --> D[共病筛查] B --> B1(生命体征监测) B --> B2(创面检查) C --> C1(结构化访谈-SCID-5) C --> C2(自伤行为评估-SITBI) C --> C3(自杀风险-C-SSRS) D --> D1(边缘人格障碍评估-MSQ-BPD) D --> D2(抑郁量表-PHQ-9) D --> D3(创伤评估-PCL-5)

判断逻辑：

• 紧急评估：
  • 创面检查：深度≥真皮层或感染体征需外科干预
  • 生命体征异常（如HR>100）提示需毒物筛查
• 心理评估：
  • SITBI量表：≥3种自伤方式或频率≥1次/周属高风险
  • C-SSRS：自杀意念评分≥4分需紧急干预
• 共病筛查：
  • MSQ-BPD≥7分支持边缘型人格障碍诊断
  • PHQ-9≥20分需启动抗抑郁治疗

三、实验室检查的异常意义

1. 感染指标：

   • CRP>10 mg/L：提示创面感染，需抗生素治疗
   • WBC>12×10⁹/L伴中性粒↑：需排除败血症

2. 毒物筛查：

   • 血乙醇>80 mg/dL：提示酒精促发自害行为，需戒断管理
   • 苯二氮卓类阳性：考虑物质使用障碍共病

3. 代谢指标：

   • 血钾<3.5 mmol/L：可能与反复呕吐/利尿剂滥用相关
   • 肌酐升高（>1.2 mg/dL）：提示肾损伤（常见于NSAIDs过量）

4. 凝血功能：

   • INR>1.5：需排查抗凝剂滥用或肝损伤

5. 内分泌指标：

   • TSH>4.5 mIU/L：甲状腺功能减退可能加重抑郁症状

四、总结

• 诊断核心：需行为证据+意图确认，排除自杀意图
• 检查优先级：先稳定生命体征→评估心理动机→筛查共病
• 实验室重点：感染指标/毒物筛查/代谢平衡三方面
• 治疗导向：伤口处理+心理干预（如DBT疗法）+共病管理

参考文献：

1. WHO《ICD-11精神行为障碍分类》
2. DSM-5（美国精神医学学会）
3. NICE《自伤行为管理指南》CG16
4. 《急诊毒理学》（Goldfrank手册）