通过被浸没、淹溺或落入水中的方式故意自害Intentional self-harm by immersion, submersion or falling into water

关键词

通过被浸没、淹溺或落入水中的方式故意自害的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

通过被浸没、淹溺或落入水中的方式故意自害，是指个体有意图地利用水环境进行自我伤害的行为。这类行为可导致严重的生理损伤或死亡，其病理机制包括：

1. 呼吸道阻塞：因液体侵入呼吸道引发机械性窒息。
2. 急性缺氧：肺泡内液体阻碍气体交换，导致全身性低氧血症。
3. 喉痉挛：液体刺激诱发反射性喉部痉挛，加重通气障碍。
4. 继发性物理创伤：跌落或撞击引起的骨折、颅脑损伤等机械性损伤。

根据损伤主导机制不同，可分为以下类型：

• 在水体中淹溺或沉没的方式（ICD-11编码PC60）：以吸入液体导致窒息为主要特征。
• 通过在水体中的损伤而非溺水的方式（ICD-11编码PC62）：因浸泡或水中物体撞击导致创伤，无典型溺水过程。
• 通过跌入水体后受伤而非溺水的方式（ICD-11编码PC63）：坠落冲击力造成的损伤为主，未发生后续溺水。
• 通过落入水体后被淹溺或沉没的方式（ICD-11编码PC61）：结合坠落相关创伤与后续溺水双重损伤。

二、医学定义

淹溺是以缺氧为核心的全身性病理生理过程，具体机制包括：

• 呼吸系统衰竭：液体占据肺泡空间，导致通气/血流比例失调及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
• 循环系统崩溃：严重缺氧引发心肌缺血、室性心律失常乃至心脏骤停。
• 神经系统损伤：脑组织缺氧超过4-6分钟可造成不可逆神经元坏死，伴发脑水肿与颅内压升高。
• 内环境紊乱：混合性酸中毒（呼吸性合并代谢性）及电解质失衡（如淡水淹溺致低钠血症、海水淹溺致高氯血症）。

三、病因：病原学机制

1. 精神心理因素：重度抑郁障碍、双相情感障碍、创伤后应激障碍等精神疾病是核心诱因。
2. 急性应激事件：突发性人际冲突、经济危机或重大丧失事件可触发冲动性自害行为。
3. 神经生物学异常：血清素能系统功能低下与前额叶皮质抑制功能减退，可能与自杀倾向相关。
4. 环境与社会因素：缺乏社会支持、暴露于自杀行为模仿案例（维特效应）可增加风险。

四、病因：危险因素与并发症

1. 危险因素传导路径：生物-心理-社会模型综合作用，通过降低个体对危机的应对能力促发行为。

2. 高危人群：

   • 既往自杀未遂史（尤其使用暴力手段者）
   • 物质使用障碍（酒精/苯二氮䓬类可解除行为抑制）
   • 慢性疼痛或终末期疾病患者
   • 青少年与老年人群（分属冲动性与计划性高危群体）

3. 并发症发生机制：

   • 淹溺后存活者可能出现缺血缺氧性脑病、急性肾损伤（肌红蛋白尿性）、吸入性肺炎等继发损害。
   • 合并物理创伤时，需优先处理张力性气胸、腹腔脏器破裂等致命性损伤。

依据来源：《BMJ临床实践》关于淹溺章节、中国医药信息查询平台相关文献资料、国内外急诊医学教材对于淹溺急救处理指南等内容整理而成。