其他特指的故意自害Other specified Intentional self-harm

关键词

其他特指的故意自害的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

其他特指的故意自害是指个体通过特定但未在ICD-11其他分类中明确涵盖的方式对自身实施直接的躯体伤害行为。此类行为包括但不限于使用锐器切割皮肤、吞食非毒性异物、以特定力度反复撞击硬物等，需排除已被ICD-11单独编码的常见热力损伤或典型机械性损伤（如从高处坠落、化学灼伤等）。此类行为通常具有明确目的性，可能用于缓解心理痛苦、转移注意力或作为非言语化的情绪表达方式。

二、医学定义

在医学框架下，其他特指的故意自害被视为生物-心理-社会多维度交互作用的结果，与中枢神经系统对疼痛-情绪调节通路的异常激活密切相关。该行为常伴随特定精神障碍（如抑郁症、边缘型人格障碍），并体现为个体通过躯体刺激调控负性情绪的适应性缺陷。病理生理学层面，反复自伤可导致内源性阿片系统敏化，降低疼痛感知阈值，形成通过躯体痛苦缓解心理压力的负性强化循环。

三、病因：心理机制

1. 核心心理功能：

   • 情绪调节障碍：通过躯体疼痛的即刻性转移对难以耐受的情感体验（如空虚感、激越性焦虑）。
   • 象征性表达：在语言化表达受阻时，以可视性伤痕作为内在痛苦的外化投射。
   • 现实控制代偿：通过可预测的伤害过程获取对失控环境的短暂掌控感。

2. 精神疾病共病：

   • 流行病学研究显示，约50%-80%的持续性自伤个体符合至少一种轴I或轴II精神障碍诊断标准，尤其是边缘型人格障碍（BPD），其自伤发生率可高达75%以上。

四、病因：社会环境因素

1. 家庭系统风险：

   • 功能失调的家庭系统（如高冲突性、情感忽视）及儿童期虐待史是重要预测因子。

2. 社会联结缺陷：

   • 社会支持网络薄弱、同伴群体自伤行为模仿、校园霸凌受害经历显著增加行为易感性。

3. 亚文化强化：

   • 特定青年亚文化可能将自伤行为符号化为身份认同标记或压力应对的“合理化”手段。

4. 物质使用共病：

   • 神经兴奋剂（如安非他命类）或镇静剂滥用可能通过去抑制效应加剧冲动性自伤风险。

依据来源：《精神科中的故意自伤》（好大夫在线）、蓄意自我伤害作为一种“心理病”的探讨（家庭医生在线）、ICD-11编码指南及相关心理学文献综述。