其他特指的故意自害Other specified Intentional self-harm

更新时间：2025-06-19 04:22:54

编码PD3Y

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索引词Intentional self-harm、其他特指的故意自害

缩写OTI-SH

别名非典型故意自伤、特殊类型的自我伤害、特别指出的自残行为

通过被其他特指的锐器割伤或刺伤的方式故意自害（ICD-11: PC53.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准：
- 行为学证据：通过可靠第三方（目击者/监控）或患者自述确认使用特定锐器（如穿体装饰器械、特定工具等非玻璃/非刀剑类）实施的故意自伤行为。
- 损伤特征匹配：伤口形态学符合锐器割伤/刺伤特征（线性切割缘、深部组织穿透），且分布位置具有自我操作性（如手臂可及区域）。
必须条件：
- 明确自杀意图：患者明确表达或行为表明自害目的（需与非自杀性自伤行为鉴别）。
- 锐器类型特异性：使用器械不属于ICD-11已特指类别（排除PC53.0刀剑类、PC53.1玻璃类）。
- 行为-损伤因果链：损伤时间、工具与自述行为高度一致，排除他伤或意外伤可能。
支持条件：
- 精神障碍共病：符合DSM-5边缘型人格障碍（≥5项诊断标准）或重度抑郁发作（PHQ-9≥20分）。
- 情绪调节缺陷：DERS量表（Difficulties in Emotion Regulation Scale）总分≥140分。
- 社会应激源：近期经历重大人际冲突（离婚/失业）或创伤事件（PCL-5量表≥33分）。

检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[躯体损伤评估] A --> C[精神心理评估] A --> D[社会风险评估] B --> B1[伤口深度检测-超声/CT] B --> B2[组织损伤分级-ASIS标准] C --> C1[自杀风险评估-C-SSRS] C --> C2[人格障碍筛查-SCID-II] D --> D1[家庭功能评估-FAD量表] D --> D2[社会支持度-SSRS量表]
判断逻辑：
- 伤口深度检测：
  - 超声显示皮下组织层断裂→提示中度以上损伤（需外科干预）
  - CT发现深筋膜穿透→需排除血管/神经损伤（急诊手术指征）
- 自杀风险评估（C-SSRS）：
  - 存在具体自杀计划（如"已准备工具"）→立即精神科干预
  - 被动死亡意念（如"希望睡着不醒来"）→加强监护
- 家庭功能评估（FAD）：
  - 沟通维度评分≤2.0→提示家庭支持系统薄弱（需社工介入）

毒理学筛查：
- 异常：血乙醇浓度≥80mg/dL 或苯二氮䓬类阳性
- 意义：提示物质诱发去抑制状态，需戒断治疗并评估依赖风险
炎症标志物：
- CRP>10mg/L：
  - 伤口感染高风险（尤其深部刺伤），需预防性抗生素
- IL-6>5pg/mL：
  - 反映慢性应激状态，关联抑郁症状恶化
凝血功能：
- INR>1.5（无抗凝治疗时）：
  - 提示隐匿性肝损伤（常见于酒精滥用者），需肝功能评估
神经内分泌指标：
- 皮质醇晨峰值<7μg/dL：
  - HPA轴功能抑制，与创伤后应激障碍相关

参考文献：