其他特指的故意自害Other specified Intentional self-harm
编码PD3Y
关键词
索引词Intentional self-harm、其他特指的故意自害
缩写OTI-SH
别名非典型故意自伤、特殊类型的自我伤害、特别指出的自残行为
通过被其他特指的锐器割伤或刺伤的方式故意自害（ICD-11: PC53.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 行为学证据：通过可靠第三方（目击者/监控）或患者自述确认使用特定锐器（如穿体装饰器械、特定工具等非玻璃/非刀剑类）实施的故意自伤行为。
- 损伤特征匹配：伤口形态学符合锐器割伤/刺伤特征（线性切割缘、深部组织穿透），且分布位置具有自我操作性（如手臂可及区域）。
- 必须条件：
- 明确自杀意图：患者明确表达或行为表明自害目的（需与非自杀性自伤行为鉴别）。
- 锐器类型特异性：使用器械不属于ICD-11已特指类别（排除PC53.0刀剑类、PC53.1玻璃类）。
- 行为-损伤因果链：损伤时间、工具与自述行为高度一致，排除他伤或意外伤可能。
- 支持条件：
- 精神障碍共病：符合DSM-5边缘型人格障碍（≥5项诊断标准）或重度抑郁发作（PHQ-9≥20分）。
- 情绪调节缺陷：DERS量表（Difficulties in Emotion Regulation Scale）总分≥140分。
- 社会应激源：近期经历重大人际冲突（离婚/失业）或创伤事件（PCL-5量表≥33分）。
二、辅助检查
- 检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[躯体损伤评估] A --> C[精神心理评估] A --> D[社会风险评估] B --> B1[伤口深度检测-超声/CT] B --> B2[组织损伤分级-ASIS标准] C --> C1[自杀风险评估-C-SSRS] C --> C2[人格障碍筛查-SCID-II] D --> D1[家庭功能评估-FAD量表] D --> D2[社会支持度-SSRS量表] - 判断逻辑：
- 伤口深度检测：
- 超声显示皮下组织层断裂→提示中度以上损伤（需外科干预）
- CT发现深筋膜穿透→需排除血管/神经损伤（急诊手术指征）
- 自杀风险评估（C-SSRS）：
- 存在具体自杀计划（如"已准备工具"）→立即精神科干预
- 被动死亡意念（如"希望睡着不醒来"）→加强监护
- 家庭功能评估（FAD）：
- 沟通维度评分≤2.0→提示家庭支持系统薄弱（需社工介入）
三、实验室检查的异常意义
- 毒理学筛查：
- 异常：血乙醇浓度≥80mg/dL 或苯二氮䓬类阳性
- 意义：提示物质诱发去抑制状态，需戒断治疗并评估依赖风险
- 炎症标志物：
- CRP>10mg/L：
- 伤口感染高风险（尤其深部刺伤），需预防性抗生素
- IL-6>5pg/mL：
- 反映慢性应激状态，关联抑郁症状恶化
- 凝血功能：
- INR>1.5（无抗凝治疗时）：
- 提示隐匿性肝损伤（常见于酒精滥用者），需肝功能评估
- 神经内分泌指标：
- 皮质醇晨峰值<7μg/dL：
- HPA轴功能抑制，与创伤后应激障碍相关
四、总结
- 诊断核心：行为意图确认+器械特异性+损伤匹配性
- 评估重点：
- 躯体层面：排除需紧急处理的深部组织损伤
- 心理层面：量化自杀风险及情绪调节缺陷程度
- 社会层面：识别家庭/环境高危因素
- 干预优先级：
- 急性躯体损伤处理
- 即刻自杀风险管控
- 共病精神障碍治疗（如DBT治疗边缘人格）
参考文献：
- WHO《ICD-11临床描述与诊断指南》（2023）
- American Psychiatric Association. DSM-5 (2013)
- Nock MK et al. JAMA Psychiatry (2018) 非自杀性自伤预测模型
- WHO《自杀预防全球指南》（2021）
