筒箭毒碱Tubocurarine

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
筒箭毒碱属于天然药品中的生物碱类，来源于防己科植物，其化学结构为双苄基异喹啉型生物碱。

来源与性状
筒箭毒碱最早从南美洲防己科植物中提取，1879年首次被纯化。其无水物熔点为274～275℃，含5分子结晶水的水合物在270℃分解，比旋光度为[α]+190°（水溶液）。该物质易溶于水、甲醇和乙醇，难溶于吡啶、氯仿、苯和丙酮。

管理级别
筒箭毒碱属于管制处方药（Rx-C1）中的麻醉药品。因其具有显著的神经肌肉阻断作用和高剂量下呼吸抑制风险，需严格管控使用。

临床价值
分类为历史药物（H2），属于自然淘汰药。尽管曾广泛用于麻醉辅助，但因副作用较多且新型肌松药（如罗库溴铵、顺式阿曲库铵）安全性更高，目前已较少使用。

二、核心功效与临床应用

核心功效

1. 骨骼肌松弛：通过竞争性阻断神经肌肉接头的N2胆碱受体，抑制乙酰胆碱传递，导致肌肉松弛。
2. 辅助麻醉：主要用于胸腹部手术及气管插管，以提供术中肌肉松弛条件。

临床应用

• 外科手术中辅助全身麻醉，减少肌肉张力。
• 电休克治疗时控制肌肉强直反应。
• 诊断重症肌无力的辅助药物（低剂量）。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

1. 呼吸肌麻痹：高剂量可抑制膈肌活动，导致呼吸停止。
2. 组胺释放：引发支气管痉挛、低血压、皮疹及唾液分泌增加。
3. 神经节阻滞：引起血压下降及心率变化。
4. 自主神经抑制：部分阻断肾上腺髓质分泌，加重低血压。

禁忌与风险

• 绝对禁忌：重症肌无力、支气管哮喘、严重休克患者。
• 相对禁忌：肾功能不全者（因部分经肾代谢）。

注意事项

1. 需在具备呼吸支持条件的医疗环境中使用，备好急救设备（如气管插管、人工通气装置）。
2. 麻醉期间需密切监测血压、心率和血氧饱和度。
3. 与吸入性麻醉药（如乙醚）或氨基糖苷类抗生素联用时，可能增强肌松效应，需调整剂量。
4. 过量时可用抗胆碱酯酶药（如新斯的明）拮抗，但需谨慎避免胆碱能危象。

参考文献

（整合自药理学文献、临床用药指南及药物化学资料）