二甲基筒箭毒硷Dimethyltubocurarine

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
天然药品（生物碱类）

来源与性状
二甲基筒箭毒硷（Dimethyltubocurarine）为筒箭毒碱的衍生物，来源于南美洲防己科和番本科植物的生物碱提取物。其化学结构为右旋体，呈结晶性粉末状，水溶性较差。该药最早于20世纪40年代应用于临床，属于非去极化型骨骼肌松弛剂，通过竞争性阻断神经肌肉接头处的N2胆碱受体发挥作用。

管理级别
管制处方药（Rx-C1，麻醉药品）
原因：作为强效肌松药，大剂量使用可导致呼吸肌麻痹，存在较高的医疗风险，需严格监管。

临床价值
历史药物（H2，自然淘汰药）
原因：因来源有限、副作用显著（如组胺释放、神经节阻断），现已被更安全的非去极化肌松药（如阿曲库铵、罗库溴铵）替代。

二、核心功效与临床应用

1. 肌松作用

   • 选择性松弛骨骼肌，顺序为眼肌→四肢肌→躯干肌→肋间肌→膈肌，恢复顺序相反。
   • 用于全身麻醉辅助，保障胸腹部手术及气管插管的肌肉松弛需求。

2. 神经节阻断与组胺释放

   • 大剂量可阻断自主神经节，抑制肾上腺髓质分泌，导致短暂血压下降和心率减慢。
   • 促进组胺释放，可能引发支气管痉挛、低血压及唾液分泌增多。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 呼吸抑制：过量可致膈肌麻痹，引发呼吸骤停。
• 心血管反应：血压下降、心动过缓。
• 过敏反应：支气管痉挛、皮疹（与组胺释放相关）。
• 其他：唾液分泌增多、瞳孔散大。

禁忌与风险

• 绝对禁忌：重症肌无力、支气管哮喘、严重休克患者。
• 相对禁忌：10岁以下儿童（易发生高敏反应）、肾功能不全者（原型药物经肾排泄，易蓄积中毒）。
• 急救措施：呼吸麻痹时需人工通气，可用新斯的明拮抗肌松作用。

注意事项

• 需在具备急救条件的医疗机构使用，密切监测呼吸和循环功能。
• 避免与琥珀胆碱等去极化肌松药联用（药理机制拮抗）。
• 重复给药需谨慎，防止药物蓄积。

参考文献

1. 非去极化肌松药的竞争性受体阻断机制及药代动力学特征。
2. 筒箭毒碱衍生物的临床淘汰原因及替代药物研究进展。
3. 肌松药在麻醉辅助中的应用指南及安全性评估。
4. 组胺释放相关不良反应的病理生理学机制与临床管理。

（注：具体用药需遵医嘱，并参考最新临床指南。）