多库氯铵Doxacurium chloride

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（苄基异喹啉类长效非去极化型骨骼肌松弛剂）
• 来源与性状
  多库氯铵为人工合成的双季铵化合物，化学结构与筒箭毒碱类似，呈无定形固体，易溶于水。其合成路径以5',8'-二甲氧基-N-甲基罂粟碱与3-碘丙醇季铵化后，再与丁二酰氯反应制得。注射剂型为无色透明液体，需避光保存。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：属于非除极型肌松药，未列入麻醉药品、精神药品或毒性药品管制范畴，但需凭医师处方使用。
• 临床价值
  替代药（A）
  原因：作为长效肌松药，适用于需长时间手术（如心胸外科）或机械通气的患者，但因其作用时间较长且代谢依赖肝肾，临床优先选择中短效药物（如罗库溴铵、顺式阿曲库铵），多库氯铵仅在特定情况下作为替代方案。

二、核心功效与临床应用

1. 骨骼肌松弛作用
   通过竞争性阻断神经肌肉接头处的N2胆碱受体，抑制乙酰胆碱信号传递，产生可逆性肌肉松弛。
2. 临床应用
   • 气管插管：初始剂量0.05-0.06mg/kg静脉注射，起效时间约5-10分钟，维持90-120分钟。
   • 术中肌松维持：根据麻醉方式调整剂量，静脉麻醉追加0.04mg/kg，吸入麻醉追加0.03-0.07mg/kg。
   • 机械通气支持：用于需深度镇静与肌松的重症患者，减少人机对抗。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 组胺释放极少，罕见过敏反应（如皮疹、支气管痉挛）。
  • 心血管影响轻微，偶见血压波动或心率改变。
  • 过量可致呼吸肌麻痹，需机械通气支持直至药物代谢。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：严重肾功能不全（药物经肾排泄减少，半衰期显著延长）、已知过敏史。
  • 相对禁忌：肝功能不全（可能延长作用时间）、低血容量或休克（加重血流动力学不稳定）。
  • 药物相互作用：
  • 氨基糖苷类抗生素、镁剂增强其肌松效果，需减量使用。
  • 胆碱酯酶抑制剂（如新斯的明）可拮抗其作用，用于逆转肌松。

• 注意事项

  • 需全程监测神经肌肉功能（如TOF刺激仪），避免术后残余肌松。
  • 肾功能不全患者需调整剂量并延长术后观察时间。
  • 避免与肝毒性药物联用（潜在协同肝损伤风险）。

参考文献
国家药监局药品数据库、苄基异喹啉类肌松药临床应用专家共识（2023）、非去极化肌松药药理学研究进展（《中华麻醉学杂志》2022）。
注：具体用药需在麻醉医师指导下进行，并遵循个体化治疗原则。