哌库溴铵Pipecuronium bromide

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（氨基甲酸类化合物）
• 来源与性状
  哌库溴铵为人工合成的甾体衍生物，化学结构为2β,6β-二（4-二甲基哌嗪基）-3α,17β-二乙基酰氧基-5α-雄甾烷二溴化物。其性状为白色或类白色结晶性粉末，可溶于水、乙醇和氯仿，熔点262-264℃（分解）。该药于20世纪80年代开发，作为长效非去极化型神经肌肉阻断剂应用于临床麻醉。
• 管理级别
  处方药（Rx-G，医保乙类）
  原因：属于全身麻醉辅助用药，需在专业麻醉医师监护下使用，且具有明确的剂量依赖性风险（如呼吸抑制）。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：作为长效非去极化肌松药，适用于需中度至长时间手术麻醉（20-30分钟以上），具有起效稳定、心血管副作用少的特点，尤其适合肾功能正常患者。

二、核心功效与临床应用

1. 骨骼肌松弛
   通过竞争性拮抗运动终板的N2胆碱受体，阻断神经肌肉传导，用于全身麻醉中维持肌肉松弛状态。
2. 气管插管辅助
   与琥珀酰胆碱联用可缩短插管时间，单用需较高剂量（0.06-0.08mg/kg）。
3. 手术麻醉维持
   持续输注或分次追加（初始剂量的1/4-1/3）以延长肌松时间，适用于胸腹腔大手术。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 过敏反应：皮疹、支气管痉挛（罕见但可能危及生命）。
  • 心血管反应：高剂量（>0.10mg/kg）可致心动过缓、血压下降。
  • 药物蓄积：肾功能不全者清除率降低50%，需减量至≤0.04mg/kg。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：重症肌无力、已知对溴离子或神经肌肉阻断剂过敏。
  • 相对禁忌：肝肾功能严重损害、电解质紊乱（低钾/镁血症增强药效）。
  • 交叉过敏风险：与其他非去极化肌松药（如罗库溴铵）存在交叉过敏可能。

• 特殊人群警示

  • 儿童：新生儿建议剂量0.05-0.06mg/kg，需严格监测呼吸功能。
  • 孕妇：缺乏安全性数据，仅在明确必需时使用。

参考文献

1. 非去极化肌松药药效学特征研究（《临床麻醉学杂志》）
2. 肾功能不全患者肌松药剂量调整指南（《中华麻醉学杂志》）
3. 神经肌肉阻断剂过敏反应诊疗共识（《国际麻醉学与复苏杂志》）

重要提示：具体用药方案需由麻醉医师根据患者个体情况制定，术中需持续监测肌松程度（推荐使用外周神经刺激器）并备妥人工呼吸支持设备。