磺胺类药物，与其它抗菌药的复方Sulfonamides, combinations with other antibacterials

核心定义

一、药物基本属性

药品分类

化学药品（人工合成的抗菌药复方制剂）

来源与性状

磺胺类药物以对氨基苯磺酰胺为基本结构母核（含芳氨基和磺酰胺基），属于酸碱两性化合物。典型复方制剂如磺胺甲噁唑（SMZ）与甲氧苄啶（TMP）按5:1配伍，形成复方新诺明。此类复方通过协同作用增强抗菌效果，制剂通常为白色或类白色结晶性粉末，口服易吸收。

管理级别

非管制处方药（Rx-G）。因不含麻醉、精神类成分，但需凭医师处方使用。

临床价值

分类：首选药（F）或替代药（A）
原因：复方新诺明等制剂对革兰氏阳性菌、阴性菌及部分原虫具有广谱抗菌活性，尤其对卡氏肺孢子菌肺炎、尿路感染等仍具临床价值。但因耐药性增加和不良反应风险，部分场景已被其他抗菌药替代。

二、核心功效与临床应用

1. 呼吸道感染：治疗慢性支气管炎急性发作、中耳炎等
2. 泌尿系统感染：大肠杆菌引起的膀胱炎、肾盂肾炎
3. 肠道感染：志贺菌属导致的细菌性痢疾
4. 特殊感染：卡氏肺孢子菌肺炎（免疫功能低下患者）
5. 预防应用：风湿热复发预防（已逐步被青霉素替代）

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 过敏反应：皮疹（5%-10%）、血管神经性水肿（罕见但严重）
• 血液系统：粒细胞减少、溶血性贫血（G6PD缺乏者风险高）
• 泌尿系统：结晶尿、血尿（尤其在酸性尿液中）
• 肝肾功能损伤：转氨酶升高、血肌酐上升

禁忌与风险

1. 绝对禁忌：对磺胺类药物过敏史、妊娠晚期、新生儿及2月龄以下婴儿
2. 相对禁忌：
   • 严重肝肾疾病患者（需调整剂量）
   • 叶酸代谢障碍者（甲氧苄啶影响叶酸还原）
   • 甲状腺功能异常（磺胺类可能干扰碘代谢）
3. 药物相互作用：
   • 增强华法林等抗凝药作用（竞争血浆蛋白结合）
   • 与甲氨蝶呤联用增加骨髓抑制风险

参考文献

1. 磺胺类药物通过与对氨基苯甲酸（PABA）竞争性抑制二氢蝶酸合成酶，阻断细菌叶酸合成
2. 甲氧苄啶选择性抑制二氢叶酸还原酶，两者协同使叶酸代谢受双重阻断
3. 用药期间需每日饮水≥2000ml，碱化尿液（pH＞7.0）以预防结晶尿
4. 治疗周期超过1周者需监测血常规及肝肾功能
5. 磺胺甲噁唑半衰期约10小时，需根据肾功能调整给药间隔

特别提示：具体用药方案需经临床评估，存在地区性耐药差异时建议进行药敏试验。