头孢呋辛与甲硝唑Cefuroxime and metronidazole

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
化学药品（头孢呋辛为第二代半合成头孢菌素，甲硝唑为硝基咪唑类合成抗菌药）

来源与性状

• 头孢呋辛：半合成头孢菌素衍生物，白色或类白色结晶性粉末，化学结构含β-内酰胺环，通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用。
• 甲硝唑：硝基咪唑类合成药物，白色至淡黄色结晶粉末，通过干扰细菌DNA合成及抑制厌氧菌代谢发挥作用。
• 复方制剂：联合用药旨在扩大抗菌谱，覆盖需氧菌与厌氧菌混合感染。

管理级别

• 非管制处方药（Rx-G）：头孢呋辛与甲硝唑均未列入麻醉、精神药品或医疗用毒性药品目录，需凭医师处方使用。

临床价值

• 替代药（A）：适用于需覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌的混合感染，如腹腔感染、盆腔炎等，尤其在单一抗生素疗效不足时作为联合方案。

二、核心功效与临床应用

抗菌谱与适应症

1. 头孢呋辛

   • 革兰阳性菌：化脓性链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌（包括产β-内酰胺酶菌株）。
   • 革兰阴性菌：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。
   • 适应症：呼吸道感染（肺炎、支气管炎）、泌尿道感染、皮肤软组织感染、淋病、早期莱姆病。

2. 甲硝唑

   • 厌氧菌：拟杆菌属、梭状芽孢杆菌、产气荚膜梭菌。
   • 原虫：阴道毛滴虫、溶组织内阿米巴。
   • 适应症：腹腔感染、盆腔炎、伪膜性结肠炎、滴虫病、阿米巴病。

联合应用场景

• 腹腔感染（如阑尾炎、腹膜炎）：覆盖肠道革兰阴性菌及厌氧菌。
• 盆腔炎性疾病：针对需氧菌（如淋球菌）与厌氧菌混合感染。
• 糖尿病足感染：协同控制需氧菌与厌氧菌复合感染。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

1. 头孢呋辛

   • 常见：胃肠道反应（腹泻、恶心）、头痛、皮疹。
   • 罕见：伪膜性结肠炎、白细胞减少、溶血性贫血、肝酶升高。

2. 甲硝唑

   • 常见：金属味觉、恶心、头痛。
   • 严重：周围神经病变、癫痫发作（大剂量或长期使用）。

禁忌与风险

• 过敏史：对β-内酰胺类（头孢菌素、青霉素）或硝基咪唑类药物过敏者禁用。
• 妊娠与哺乳：
  • 甲硝唑妊娠早期禁用（潜在致畸性）；哺乳期需暂停哺乳。
  • 头孢呋辛慎用于妊娠期，需评估风险收益。
• 酒精相互作用：甲硝唑可引起双硫仑样反应，用药期间及停药后72小时内禁酒。

注意事项

1. 肾功能监测：头孢呋辛经肾排泄，肾功能不全者需调整剂量。
2. 伪膜性结肠炎：长期使用可致艰难梭菌过度生长，出现腹泻需立即停药并针对性治疗。
3. 神经系统影响：甲硝唑长期使用需监测神经毒性症状（如麻木、抽搐）。
4. 药物相互作用：
   • 甲硝唑增强华法林抗凝作用，需监测凝血指标。
   • 头孢呋辛与强效利尿剂联用可能加重肾毒性。

参考文献

（注：依据学术文献及药品说明书整理，具体引用略）