头孢吡肟与丁胺卡那霉素Cefepime and amikacin

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（β-内酰胺类抗生素与氨基糖苷类抗生素的联合使用）。
  头孢吡肟为第四代头孢菌素，丁胺卡那霉素（阿米卡星）为氨基糖苷类抗生素。两者联合应用属于抗菌药物协同组合，但非固定复方制剂。
• 来源与性状
  头孢吡肟为半合成头孢菌素衍生物，化学式为C₁₉H₂₄N₆O₅S₂，呈白色至淡黄色结晶性粉末。丁胺卡那霉素为半合成氨基糖苷类抗生素，化学式为C₂₂H₄₃N₅O₁₃，性状为白色或类白色粉末。两者均为注射用无菌制剂。
• 管理级别
  头孢吡肟：非管制处方药（Rx-G）。
  丁胺卡那霉素：管制处方药（医疗用毒性药品，Rx-C3）。
  联合使用时需遵循各自管理规范，丁胺卡那霉素因耳肾毒性需严格监测。
• 临床价值
  头孢吡肟：首选药（F）用于中性粒细胞缺乏伴发热的经验性治疗；精准干预药（P）用于多重耐药革兰阴性菌感染。
  丁胺卡那霉素：替代药（A）用于耐药革兰阴性菌感染，因其毒性需谨慎使用。

二、核心功效与临床应用

• 头孢吡肟
  • 适应症：下呼吸道感染（肺炎、支气管炎）、复杂性尿路感染（包括肾盂肾炎）、皮肤软组织感染、腹腔感染、败血症、中性粒细胞缺乏伴发热的初始经验治疗。
  • 抗菌谱：覆盖肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌等，对产AmpC酶或部分ESBL菌株有效。

• 丁胺卡那霉素

  • 适应症：严重革兰阴性菌感染（如耐药大肠埃希菌、克雷伯菌属）、分枝杆菌感染辅助治疗。
  • 抗菌谱：对耐庆大霉素、妥布霉素的革兰阴性菌（如产ESBL肠杆菌）仍可能有效。

• 联合应用
  两者联用可扩大抗菌谱并产生协同作用，尤其用于重症感染（如脓毒症、医院获得性肺炎）或免疫功能低下患者的经验性治疗。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 头孢吡肟：胃肠道反应（腹泻、恶心）、过敏反应（皮疹、发热）、神经系统症状（头痛、抽搐，尤其肾功能不全者）。
  • 丁胺卡那霉素：耳毒性（不可逆听力损害）、肾毒性（血肌酐升高）、神经肌肉阻滞（呼吸抑制）。

• 禁忌与风险

  • 头孢吡肟：禁用于对头孢菌素过敏者；慎用于肾功能不全及癫痫史患者。
  • 丁胺卡那霉素：禁用于重症肌无力、脱水患者；需监测血药浓度及肾功能。
  • 联合用药风险：可能加重肾毒性，需调整剂量并密切监测尿常规、血肌酐及电解质。

特别提示

头孢吡肟与丁胺卡那霉素的联合使用需严格评估感染病原体、患者肾功能及药物敏感性，避免经验性滥用。具体治疗方案应遵循感染科或临床药师指导。