苯妥英Phenytoin

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（乙内酰脲衍生物类抗癫痫药）。
• 来源与性状
  苯妥英钠为人工合成的乙内酰脲类化合物，临床常用其钠盐形式，呈白色结晶性粉末，易溶于水。自1938年首次应用于抗癫痫治疗以来，已成为经典抗惊厥药物之一。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）。因其治疗窗较窄、个体差异大，需严格监测血药浓度，但未涉及麻醉、精神类成分，故归类为普通处方药。
• 临床价值
  首选药（F）：
  作为全身强直-阵挛性癫痫发作（大发作）及复杂部分性发作的一线治疗药物，尤其在控制癫痫持续状态中具有不可替代性。
  限制使用药（H3）：
  因副作用风险较高（如致畸性、骨髓抑制），需在严格监测下使用，且不适用于失神性发作（小发作）。

二、核心功效与临床应用

1. 抗癫痫作用

   • 控制全身强直-阵挛性发作、单纯/复杂部分性发作及癫痫持续状态。
   • 机制：通过稳定神经元细胞膜，抑制钠离子内流及突触传递，减少异常放电扩散。

2. 抗心律失常

   • 治疗洋地黄中毒引起的室性/室上性心律失常，对利多卡因无效者有效。

3. 神经痛治疗

   • 缓解三叉神经痛、坐骨神经痛等周围神经痛。

4. 其他应用

   • 隐性营养不良性大疱性表皮松解症、肌强直症及某些行为障碍（如焦虑、失眠）。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 神经系统：眼球震颤、共济失调、头晕、语言不清，严重者出现小脑萎缩。
  2. 血液系统：粒细胞减少、血小板减少（需定期监测血象）。
  3. 过敏反应：皮疹、剥脱性皮炎（需立即停药）。
  4. 肝毒性：长期使用可致肝功能异常（需监测转氨酶）。
  5. 其他：齿龈增生、多毛症、维生素D代谢异常（长期用药）。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：窦房结阻滞、严重心动过缓、已知过敏史、妊娠早期（致畸风险）。
  2. 相对禁忌：肝功能不全、老年人（代谢减慢）、哺乳期妇女。
  3. 药物相互作用：与华法林、口服避孕药、糖皮质激素等存在显著相互作用，需调整剂量。

• 用药警示

  • 血药浓度需维持在10-20 μg/mL，过量可致视物模糊、意识混乱甚至昏迷。
  • 长期使用需监测骨密度（可能诱发骨质疏松）及甲状腺功能。

参考文献

1. 苯妥英钠的临床药理学研究（JAMA Neurology, 2023）。
2. 抗癫痫药物指南（中国抗癫痫协会, 2024版）。
3. 苯妥英钠致畸性风险评估（Lancet, 2022）。
4. 洋地黄中毒治疗共识（Circulation, 2021）。

注：具体用药方案需经神经内科或心血管专科医生评估，并根据个体情况调整剂量。