帕罗西汀Paroxetine

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
化学药品（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药）

来源与性状
帕罗西汀为人工合成的苯基哌啶衍生物，通过抑制神经元对5-羟色胺的再摄取增强中枢神经系统的5-羟色胺能效应。常见剂型为盐酸帕罗西汀片及缓释片，需完整吞服。

管理级别
非管制处方药（Rx-G）。因其不属于麻醉药品、精神药品或医疗用毒性药品范畴，但需凭医师处方使用。

临床价值
首选药（F）。作为一线抗抑郁药，对抑郁症、强迫症、惊恐障碍及社交焦虑症具有明确疗效，临床证据充分且应用广泛。

二、核心功效与临床应用

1. 抑郁症
   • 成人起始剂量20mg/日，早餐顿服，2-3周后根据反应递增，最大剂量50mg/日。
2. 强迫症
   • 起始20mg/日，最大剂量60mg/日，需长期维持治疗。
3. 惊恐障碍
   • 初始10mg/日以减少症状加重风险，逐步递增至最大50mg/日。
4. 社交焦虑症
   • 标准剂量20mg/日，无效者可递增至50mg/日。

特殊人群调整

• 肝肾损害者：初始剂量20mg/日，谨慎调整，避免超量。
• 老年人：最大剂量不超过40mg/日，因血药浓度较高。
• 儿童：安全性证据不足，不推荐使用。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 常见：恶心（28%）、口干（18%）、嗜睡（15%）、眩晕（13%）、性功能障碍（25%）、体重增加。
• 严重：血清素综合征（意识混乱、高热、震颤）、QT间期延长、急性青光眼、低钠血症（老年多见）。
• 罕见但高危：肝毒性（转氨酶升高、肝炎）、Stevens-Johnson综合征、癫痫发作。

禁忌

1. 对SSRI类药物过敏者。
2. 与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）联用（间隔至少14天）。
3. 未经控制的窄角型青光眼。
4. 妊娠期（可能致胎儿心血管畸形及新生儿戒断综合征）。

注意事项

1. 停药方案：需逐步减量，以周为单位递减10mg，至20mg/日后维持1周再停用，骤停易引发撤药反应（眩晕、感觉异常、焦虑）。
2. 监测指标：治疗初期需评估自杀风险；长期用药者定期监测肝功能及电解质。
3. 药物相互作用：避免联用抗血小板药物（增加出血风险）、曲马多或曲普坦类（加重血清素综合征风险）。
4. 特殊人群：哺乳期妇女禁用（药物经乳汁分泌）；育龄女性需严格避孕。

参考文献

（基于药品说明书及临床研究数据整合，符合循证医学标准。）