甲硝唑Metronidazole

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
化学药品（硝基咪唑类衍生物）

来源与性状
甲硝唑为人工合成的硝基咪唑类化合物，呈白色至微黄色结晶性粉末，微溶于水。1959年首次合成，1970年代被证实对厌氧菌和原虫具有显著活性，现为WHO基本药物清单收录品种。

管理级别

• 处方药（Rx-G）：口服片剂、胶囊、注射剂等全身用药剂型
• 非处方药（OTC-A）：外用剂型（如凝胶、乳膏、阴道栓剂）
  分级依据：全身用药需严格评估感染类型及肝肾功能，外用剂型安全性较高但需限制疗程。

临床价值

• 首选药（F）：治疗厌氧菌感染（腹腔/盆腔/脑脓肿）、滴虫性阴道炎、阿米巴病的国际指南一线用药
• 精准干预药（P）：联合疗法根除幽门螺杆菌（如克拉霉素+质子泵抑制剂+甲硝唑三联方案）

二、核心功效与临床应用

1. 抗厌氧菌：拟杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌等引起的腹腔感染、盆腔炎、脑脓肿
2. 抗原虫：
   • 肠道/肝阿米巴病（溶组织阿米巴滋养体）
   • 阴道滴虫病（需伴侣同步治疗）
   • 贾第鞭毛虫病、皮肤利什曼病
3. 联合治疗：
   • 幽门螺杆菌根除方案（联合质子泵抑制剂）
   • 抗生素相关性伪膜性肠炎的补救治疗

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 全身用药：
  • 消化道：恶心（28%）、金属味（9%）、舌苔增厚
  • 神经毒性：头痛（18%）、周围神经病变（长期使用）、抽搐（超量）
  • 血液系统：可逆性白细胞减少（需监测血常规）
• 局部用药：阴道灼热感（5%）、念珠菌继发感染（15%）

禁忌与风险

1. 绝对禁忌：
   • 妊娠早期（FDA C级，致畸风险）
   • 哺乳期（乳汁浓度达血药浓度50%）
   • 对硝基咪唑类药物过敏史
2. 风险管控：
   • 饮酒禁忌：抑制乙醛脱氢酶，引发双硫仑样反应（面部潮红、心动过速）
   • 肝功能不全：Child-Pugh C级患者剂量需减半
   • 疗程限制：口服治疗超过21天需评估神经毒性风险

参考文献
世界卫生组织基本药物标准清单（2023版）、美国感染病学会（IDSA）厌氧菌感染治疗指南（2024更新）、中华医学会幽门螺杆菌诊治共识（2025版）。