甲氧氯普胺Metoclopramide

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（多巴胺D2受体拮抗剂及5-HT4受体激动剂）。
• 来源与性状
  甲氧氯普胺是人工合成的苯甲酰胺衍生物，最早于1964年上市。其分子结构含甲氧基和氯苯基，通过拮抗中枢及外周多巴胺受体，并激动5-羟色胺受体，发挥镇吐和促胃肠动力作用。口服片剂为白色或类白色片，注射剂为无色透明液体。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。需凭医师处方使用，但未列入麻醉、精神或毒性药品管制目录。
• 临床价值
  替代药（A）。因锥体外系反应等副作用显著，现多被选择性更高的促胃肠动力药（如莫沙必利）替代，但仍用于特定场景（如化疗后呕吐、糖尿病胃轻瘫）。

二、核心功效与临床应用

1. 镇吐作用
   • 适用于化疗、放疗、术后及药物（如阿片类）引起的呕吐。
   • 禁忌：晕动病（前庭神经刺激所致呕吐无效）。

2. 促胃肠动力

   • 加速胃排空，改善反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、功能性胃滞留及糖尿病/尿毒症相关胃轻瘫。
   • 辅助胃肠插管或钡剂造影检查。

3. 其他应用

   • 缓解消化不良、嗳气、胃胀等症状（对症治疗）。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 中枢神经系统：锥体外系反应（震颤、肌肉强直、共济失调）、嗜睡、烦躁。
  • 内分泌系统：泌乳素升高（可能引发乳房胀痛、溢乳）。
  • 其他：便秘、腹泻、皮疹。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：癫痫、机械性肠梗阻/穿孔、胃肠道出血、嗜铬细胞瘤、乳腺癌（因泌乳素升高风险）、2岁以下儿童。
  • 相对禁忌：肝肾功能不全者需减量；孕妇及哺乳期妇女权衡利弊后使用。
  • 药物相互作用：与抗胆碱药（如阿托品）拮抗，避免联用；增强中枢抑制药（如镇静剂）效应。

• 警示
  长期或超剂量使用易诱发锥体外系反应，建议单疗程不超过14天。用药期间监测神经系统症状及电解质水平。

参考文献

国家卫生健康委员会《药物临床应用指导原则》、中国药典2020年版、多巴胺受体拮抗剂临床应用专家共识（2023）。