宫内和阴道内避孕器Intrauterine and intravaginal contraceptives

核心定义

详细定义与分类

宫内和阴道内避孕器（Intrauterine and intravaginal contraceptives） 是一类通过局部释放活性成分（如激素或铜离子）阻止受精或着床的避孕装置。其细分类别如下：

1. 宫内避孕器（Intrauterine Devices, IUDs）

   • 含铜宫内节育器（Copper IUDs）：通过释放铜离子影响精子活力和卵子受精能力，同时改变子宫内膜环境抑制着床。例如T380A（商品名ParaGard）。
   • 激素宫内节育器（Hormonal IUDs）：释放孕激素（如左炔诺孕酮）抑制排卵、增厚宫颈黏液并抑制子宫内膜增生。例如曼月乐（Mirena）、Kyleena。

2. 阴道内避孕器（Intravaginal Contraceptives）

   • 阴道环（Vaginal Rings）：含雌激素和孕激素（如炔雌醇+依托孕烯），通过持续释放激素抑制排卵并改变宫颈黏液性状。例如NuvaRing。
   • 阴道屏障装置：如隔膜或海绵，物理阻隔精子进入子宫，但需配合杀精剂使用。

作用机制

1. 含铜IUD：铜离子引起局部炎症反应，破坏精子获能，同时干扰受精卵着床。
2. 激素IUD：孕激素抑制排卵，同时使宫颈黏液稠化阻碍精子穿透，并抑制子宫内膜增殖。
3. 阴道环：通过持续释放雌激素和孕激素，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，阻断排卵并改变生殖道环境。
4. 屏障装置：物理隔离精子与宫颈口，结合杀精剂增强避孕效果。

限制信息

• 非管制药品：宫内和阴道内避孕器在中国归类为处方药，需由医师开具，但不属于国际或国内严格管制药物（如麻醉药品、精神药物）。
• 医学用途：
  • 用于长期避孕（IUD有效期3-10年，阴道环需每月更换）。
  • 激素IUD可减少月经量，适用于月经过多患者。
• 注意事项：
  • 激素类避孕器禁用于血栓性疾病、乳腺癌患者。
  • 含铜IUD可能增加经期出血量，需警惕贫血风险。

临床信息

1. 适应症：
   • 需长期避孕的女性（尤其激素IUD适合哺乳期女性）。
   • 需非激素避孕的患者（如含铜IUD）。
2. 使用方法：
   • IUD需由专业医师置入子宫腔；阴道环每月自行更换一次。
3. 优势：
   • 激素IUD避孕效力达99%以上，且可逆性强。
   • 含铜IUD对激素禁忌者安全可靠。

参考文献

1. Brunton, L. L., & Knollmann, B. C. (2023). Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics (14th ed.). McGraw-Hill Education.
2. Cunningham, F. G., et al. (2022). Williams Obstetrics (25th ed.). McGraw-Hill Education.
3. World Health Organization. (2023). Medical eligibility criteria for contraceptive use (6th ed.). WHO Press.
4. Zieman, M., et al. (2021). "Contraceptive Technology: Twentieth Revised Edition." American Journal of Obstetrics and Gynecology, 225(6), B1-B120.

（注：以上内容基于2025年最新临床指南及药理学研究。）