带孕激素和雌激素的阴道环Vaginal ring with progestogen and estrogen

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  生物制品（由医用硅橡胶管制成的缓释装置，含合成激素成分）。
• 来源与性状
  阴道避孕环为圆形或T形硅橡胶装置，直径约40-58mm，厚度4-7mm，内置孕激素（如甲地孕酮、炔诺酮、18-甲基炔诺酮）及少量雌激素。通过医用级硅胶缓释技术实现药物持续释放，每日释放孕激素约50-200μg，雌激素约15-30μg。自1980年代研发至今，已成为长效可逆避孕手段之一。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。因含激素需专业评估适用性，但不含麻醉、精神类成分，无需特殊管制。
• 临床价值
  首选药（F）。作为长效避孕手段，兼具高效（避孕有效率97%）、可逆、依从性高等优势，尤其适合需长期避孕且无法规律服药人群。

二、核心功效与临床应用

1. 避孕机制

   • 孕激素增稠宫颈黏液，抑制精子穿透
   • 抑制排卵（主要依赖雌激素）
   • 改变子宫内膜形态，阻止受精卵着床

2. 适用人群

   • 需长效避孕的健康育龄女性
   • 哺乳期女性（纯孕激素型）
   • 对口服避孕药依从性差者

3. 使用方案

   • 间断型：月经周期第5天置入，留置21天后取出，间隔7天更换新环
   • 连续型：单次放置3-12个月，月经期无需取出

三、使用禁忌与注意事项

• 禁忌症

  • 绝对禁忌：生殖系统肿瘤（如宫颈癌、子宫内膜癌）、未确诊阴道出血、严重肝病、血栓病史
  • 相对禁忌：阴道壁松弛、子宫脱垂、反复阴道感染者（需治愈后使用）

• 副作用

  • 常见：突破性出血（38%）、月经量减少（25%）、阴道分泌物增多
  • 偶见：环脱落（约5%）、局部刺激感或异物感

• 风险警示

  • 心血管风险：最新研究提示含雌激素型可能增加缺血性中风（IRR 2.4）和心肌梗死（IRR 3.8）风险，需评估个体心血管状况
  • 脱落处理：脱落2小时内需清洁后重置，频繁脱落者建议更换避孕方式

• 监测要求

  • 首次使用后3个月需复查环位置及副作用
  • 每年评估心血管风险指标（血压、血脂）

特别提示：具体使用需经妇科医生评估子宫形态、激素敏感性及全身状况，个体化制定方案。出现持续腹痛、异常出血或视力障碍需立即就医。