地高辛Digoxin

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（强心苷类）
• 来源与性状
  地高辛（Digoxin）是从毛花洋地黄（Digitalis lanata）中提取的天然强心苷类化合物，为白色或类白色结晶性粉末，微溶于水，化学结构为C41H64O14。作为洋地黄类药物的代表，其临床应用历史可追溯至18世纪，目前仍为慢性心力衰竭和房颤治疗的经典药物。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。地高辛虽具有明确的治疗窗和潜在毒性，但其风险可控，未列入麻醉、精神或毒性药品管制范畴，需凭医师处方使用。
• 临床价值
  首选药（F）。地高辛通过增强心肌收缩力和控制心室率，在慢性心力衰竭伴房颤患者中具有不可替代的临床地位，尤其适用于对其他治疗反应不佳的病例。

二、核心功效与临床应用

1. 正性肌力作用
   通过抑制心肌细胞膜上的Na+/K+-ATP酶，减少钠离子外流，增加细胞内钠浓度，进而促进钠钙交换，提升胞内钙离子水平，增强心肌收缩力，改善心输出量。
2. 负性频率作用
   增强迷走神经张力，抑制窦房结和房室结传导，降低心室率，尤其适用于快速型房颤患者的心室率控制。

3. 适应症

   • 慢性心力衰竭（NYHA II-IV级）伴射血分数降低
   • 心房颤动或心房扑动的室率控制
   • 阵发性室上性心动过速的辅助治疗

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞）
  • 胃肠道反应（恶心、呕吐、厌食）
  • 视觉异常（黄视、绿视）
  • 中枢神经症状（头痛、乏力、意识模糊）

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：洋地黄中毒、肥厚型梗阻性心肌病、预激综合征伴房颤、严重窦性心动过缓或房室传导阻滞。
  • 相对禁忌：急性心肌梗死、低钾血症、肾功能不全（需调整剂量）。
  • 治疗窗狭窄：治疗剂量与中毒剂量接近，需定期监测血药浓度（目标范围0.5-0.9 ng/mL）。

重要提示
地高辛的疗效与安全性高度依赖个体化用药，患者需严格遵循医嘱，避免自行调整剂量。任何疑似中毒症状（如心律失常、视觉异常）应立即停药并就医。临床决策需结合患者肝肾功能、电解质水平及合并用药情况综合评估。