洋地黄毒苷Digitoxin

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（强心苷类）
• 来源与性状
  洋地黄毒苷是从洋地黄植物（如紫花洋地黄）中提取的天然糖苷类化合物，为白色结晶性粉末，化学性质稳定。其药理活性源于对心肌细胞Na⁺/K⁺-ATP酶的抑制作用，历史可追溯至18世纪洋地黄在心力衰竭治疗中的应用。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。因其治疗窗窄且易蓄积中毒，需严格遵循处方使用，但未列入麻醉、精神或毒性药品管制目录。
• 临床价值
  替代药（A）。主要用于肾功能不全的慢性心力衰竭患者（因地高辛依赖肾脏排泄），或需长期维持治疗的特定人群。

二、核心功效与临床应用

1. 增强心肌收缩力：通过抑制Na⁺/K⁺-ATP酶，增加细胞内钙离子浓度，改善心输出量。
2. 减慢心室率：通过增强迷走神经张力，抑制房室结传导，适用于控制房颤/房扑的心室率。
3. 适应症：
   • 慢性充血性心力衰竭（尤其伴肾功能损害者）
   • 房颤/房扑的长期心室率控制

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 心血管系统：室性早搏（33%）、房室传导阻滞、窦性停搏、心室颤动等心律失常。
  • 消化系统：恶心、呕吐、腹痛（延髓化学感受器刺激）。
  • 神经系统：头痛、精神错乱、嗜睡。
  • 视觉异常：黄视症或绿视症（中毒特异性表现）。
  • 过敏反应：皮疹、荨麻疹（罕见）。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：强心苷中毒史、室性心动过速/心室颤动、预激综合征伴房颤/扑动、梗阻性肥厚型心肌病（除非合并收缩功能不全或房颤）。
  • 相对禁忌：低钾血症、高钙血症、甲状腺功能减退、急性心肌梗死。

• 监测要点

  • 血药浓度：因半衰期长达5-7天，需定期监测（建议谷浓度维持在10-35 ng/mL）。
  • 电解质：血钾、血镁（低钾血症增加中毒风险）。
  • 心功能：每日监测静息心率，定期复查心电图。

特别提示

洋地黄毒苷的治疗窗极窄（治疗剂量与中毒剂量重叠），长期用药需警惕蓄积中毒。肾功能不全患者虽无需调整剂量（因经肝代谢），但合并电解质紊乱时风险显著升高。任何剂量调整或联合用药（如胺碘酮、维拉帕米）均需在心血管专科医师指导下进行。