睾丸功能障碍或睾酮相关疾患Testicular dysfunction or testosterone-related disorders

关键词

睾丸功能障碍或睾酮相关疾患的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 性欲减退：

   • 患者常感到对性行为的兴趣明显下降，性活动频率减少（高，70%-90%）[1]。

2. 勃起功能障碍（修正术语）：

   • 难以获得或维持足够的勃起以完成性交（中，30%-50%）[2]。
     （原“阳痿”为非医学规范术语，且单纯睾酮缺乏导致ED的比例低于原文数据[3]）

3. 不育：

   • 尝试怀孕一年以上未能成功（中，20%-40%）[4]。
     （男性不育的病因复杂，明确由睾丸功能障碍直接导致的比例较低[5]）

4. 体力下降、容易疲劳：

   • 全身乏力，日常活动耐力下降（中，40%-60%）[6]。

5. 情绪与认知功能异常（修正表述）：

   • 抑郁倾向、注意力下降、记忆力减退（低，20%-40%）[7]。
     （原“精神状态改变”表述模糊，低睾酮对情绪和认知的影响更具体[8]）

其他可能症状

1. 乳房发育：

   • 男性乳房发育（gynecomastia），可能伴乳头触痛（低，5%-10%）[9]。

2. 骨密度下降：

   • 骨质疏松相关症状如脊柱压缩性骨折（低，5%-10%）[10]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 睾丸体积缩小（修正表述）：

   • 睾丸容积<15 mL（成人），质地因病因不同可偏硬或偏软（高，70%-90%）[11]。
     （原“小而硬”仅适用于原发性睾丸衰竭如克氏综合征，继发性病因可能表现为睾丸小而软[12]）

2. 第二性征发育异常：

   • 胡须生长缓慢、阴毛呈女性分布、肌肉量减少（中，30%-50%）[13]。

3. 阴茎发育异常：

   • 先天性病例可见阴茎短小（长度<7 cm，非勃起状态）（低，5%-10%）[14]。

非典型体征

1. 睾丸/附睾炎症表现：

   • 睾丸肿胀、触痛，可能伴发热（低，5%-10%）[15]。

2. 隐睾症：

   • 单侧或双侧睾丸未降入阴囊（低，5%-10%）[16]。

实验室与影像学特征

1. 激素水平检测：

   • 血清总睾酮降低：<300 ng/dL（重复检测确认）（高，80%-90%）[17]。
   • 促性腺激素水平异常：
     • 原发性睾丸功能障碍：FSH/LH升高（如克氏综合征）
     • 继发性睾丸功能障碍：FSH/LH降低或正常（如下丘脑-垂体病变）[18]
       （原“促性腺激素水平升高”仅适用于原发性病因，需区分）

2. 精液分析：

   • 少精子症：精子浓度<1,500万/mL（中，40%-60%）[19]。
   • 精子活力/形态异常：前向运动精子<32%，正常形态<4%（中，30%-50%）[20]。

3. 影像学检查：

   • 阴囊超声：睾丸体积缩小、血流减少，可伴微石症或钙化灶（中，50%-70%）[21]。
     （原“间质细胞增生”无明确影像学对应表现，删除）
   • 垂体MRI：继发性病因可能显示垂体瘤或空蝶鞍（低，10%-20%）[22]。

4. 病理学检查：

   • 睾丸活检：生精小管透明样变、支持细胞唯存综合征（Sertoli-cell-only syndrome）（低，10%-20%）[23]。

主要修改依据
[1] Bhasin S et al. JCEM 2018;
[2] Corona G et al. J Sex Med 2016;
[3] EAU Guidelines on Male Hypogonadism 2022;
[4] Krausz C et al. Nat Rev Dis Primers 2016;
[5] WHO Manual for Human Semen Analysis 2010;
[6] Zarotsky V et al. Clin Endocrinol 2014;
[7] Zitzmann M et al. Nature Reviews Urology 2020;
[8] AMS Position Statement on Late-Onset Hypogonadism 2015.