多囊卵巢Polycystic ovary

关键词

多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 鹿特丹标准：满足以下三项中的两项，并排除其他类似疾病。
     1. 月经异常：包括稀发排卵或无排卵（例如，月经周期延长、不规则出血或闭经）。
     2. 高雄激素血症或高雄激素症状：
        • 高雄激素血症：血液中睾酮、游离睾酮、DHEAS等水平升高。
        • 高雄激素症状：多毛症、痤疮、脱发等。
     3. 超声检查发现多囊卵巢：一侧或双侧卵巢体积增大（>7ml），且每侧卵巢内有≥12个直径2-9mm的小卵泡。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 家族史：直系亲属中有PCOS病史。
   • 代谢异常：胰岛素抵抗、肥胖、2型糖尿病等。
   • 生活方式因素：不良饮食习惯、缺乏运动、过度压力等。

3. 阈值标准：

   • 满足鹿特丹标准中的任意两项即可确诊为PCOS。
   • 排除其他类似疾病，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、甲状腺功能异常等。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆腔超声：
     • 判断逻辑：观察卵巢体积和卵泡数量，确认是否符合多囊卵巢的特征。
     • 异常意义：双侧卵巢体积增大（>7ml），每侧卵巢内有≥12个直径2-9mm的小卵泡，提示多囊卵巢。

2. 内分泌检查：

   • 性激素六项：
     • 判断逻辑：检测雌激素、孕酮、LH、FSH、睾酮、DHEAS等激素水平，评估是否存在高雄激素血症。
     • 异常意义：LH/FSH比值升高（LH/FSH > 2-3），睾酮、游离睾酮、DHEAS等水平升高，提示高雄激素血症。

3. 代谢相关检查：

   • 空腹血糖和胰岛素：
     • 判断逻辑：评估是否存在胰岛素抵抗。
     • 异常意义：空腹血糖升高、空腹胰岛素水平升高、HOMA-IR指数升高（>2.5），提示胰岛素抵抗。

4. 其他检查：

   • 血脂谱：
     • 判断逻辑：评估是否存在高脂血症。
     • 异常意义：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，提示高脂血症。

三、实验室检查的异常意义

1. 性激素六项：

   • 睾酮：正常范围0.1-0.7 ng/mL。高于0.7 ng/mL提示高雄激素血症。
   • 游离睾酮：正常范围0.1-0.4 ng/dL。高于0.4 ng/dL提示高雄激素血症。
   • DHEAS：正常范围60-360 μg/dL。高于360 μg/dL提示高雄激素血症。
   • LH：正常范围5-20 mIU/mL。LH/FSH比值大于2-3提示高雄激素血症。

2. 胰岛素相关检查：

   • 空腹胰岛素：正常范围2-18 μU/mL。高于18 μU/mL提示胰岛素抵抗。
   • HOMA-IR指数：正常范围<2.5。高于2.5提示胰岛素抵抗。

3. 血脂谱：

   • 总胆固醇：正常范围120-200 mg/dL。高于200 mg/dL提示高脂血症。
   • 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：正常范围70-130 mg/dL。高于130 mg/dL提示高脂血症。
   • 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：正常范围40-60 mg/dL。低于40 mg/dL提示低HDL-C。

4. 空腹血糖：

   • 正常范围70-100 mg/dL。高于100 mg/dL提示糖耐量异常或糖尿病。

四、总结

• 确诊核心依赖于鹿特丹标准中的任意两项，并排除其他类似疾病。
• 辅助检查以盆腔超声、内分泌检查和代谢相关检查为主，综合评估患者的临床表现和实验室结果。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联性激素水平、胰岛素抵抗指标和血脂谱结果。

权威依据：《国际多囊卵巢综合征诊疗指南》、《内分泌学教科书》、国际权威期刊发表的相关研究文章。