高钾血症Hyperkalaemia

关键词

高钾血症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血清钾浓度检测：
     • 血清钾浓度大于5.5 mmol/L。
     • 重复测定以确认结果，排除假性高钾血症（如溶血、样本保存不当等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 轻度高钾血症：乏力、疲劳、非特异性症状。
     • 中度至重度高钾血症：四肢软弱无力、麻木、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难。
     • 严重高钾血症：心律失常、神志淡漠或恍惚、呼吸肌麻痹。
   • 心电图改变：
     • T波高尖、P波振幅降低或消失、PR间期延长、QRS波增宽。
     • 严重时可出现房室传导阻滞、窦性停搏甚至心跳骤滞。
   • 肾脏功能不全：
     • 慢性肾病或急性肾损伤病史。
   • 药物使用史：
     • 使用ACEI、ARB、保钾利尿剂等可能导致高钾血症的药物。

3. 阈值标准：

   • 血清钾浓度>5.5 mmol/L即可确诊为高钾血症。
   • 中度高钾血症：血清钾6-7 mmol/L。
   • 严重高钾血症：血清钾>7 mmol/L。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：排除肺部疾病引起的呼吸困难。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：评估肾脏结构和功能，排除肾脏疾病。

2. 心电图：

   • 异常意义：
     • T波高尖、P波振幅降低或消失、PR间期延长、QRS波增宽是高钾血症的典型心电图表现。
     • 严重时可出现房室传导阻滞、窦性停搏甚至心跳骤停。
   • 判断逻辑：结合血清钾浓度和其他临床表现进行综合判断。

3. 肾功能检查：

   • 血肌酐和尿素氮：
     • 异常意义：升高提示肾功能不全，可能为高钾血症的原因之一。
   • 尿常规：
     • 异常意义：尿量减少、尿比重低、尿钾排泄减少提示肾功能受损。

4. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞增多或血小板增多可能提示假性高钾血症。
   • 电解质检查：
     • 异常意义：钠、氯、钙等其他电解质水平的变化有助于综合判断。

5. 代谢指标：

   • 动脉血气分析：
     • 异常意义：代谢性酸中毒（pH下降，HCO3-降低）常见于高钾血症。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清钾浓度：

   • 血清钾>5.5 mmol/L：直接确诊高钾血症。
   • 血清钾6-7 mmol/L：中度高钾血症。
   • 血清钾>7 mmol/L：严重高钾血症。

2. 心电图：

   • T波高尖：早期高钾血症的表现。
   • P波振幅降低或消失：进一步提示高钾血症。
   • PR间期延长：心肌细胞膜电位改变。
   • QRS波增宽：严重高钾血症的表现。
   • 房室传导阻滞、窦性停搏：危及生命的严重高钾血症。

3. 肾功能指标：

   • 血肌酐升高：提示肾功能不全。
   • 尿素氮升高：进一步支持肾功能不全。
   • 尿钾排泄减少：提示肾脏排钾能力下降。

4. 代谢指标：

   • 代谢性酸中毒：动脉血气分析显示pH下降，HCO3-降低。
   • 阴离子间隙升高：提示代谢性酸中毒。

5. 血液检查：

   • 白细胞增多或血小板增多：提示假性高钾血症。
   • 钠、氯、钙等电解质变化：综合判断电解质紊乱情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于血清钾浓度检测，结合典型症状及心电图改变。
• 辅助检查以心电图、肾功能检查和代谢指标为主，综合评估患者的整体状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清钾浓度、心电图和肾功能指标。

权威依据：

• 《内分泌与代谢疾病》
• 《临床电解质紊乱诊治指南》
• 《心血管病学进展》

请注意，上述内容基于现有文献资料总结而成，具体病例应结合患者实际情况由专业医生进行诊断和处理。