醛固酮过多症Hyperaldosteronism

关键词

醛固酮过多症的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 高血压：
   • 持续性或波动性的血压升高，常表现为顽固性高血压（70%-90%）。
2. 低血钾相关症状：
   • 肢体肌无力（特别是近端肌群）（40%-60%）。
   • 疲劳、倦怠感（50%-70%）。
3. 多尿及夜尿增多：
   • 肾浓缩功能障碍导致的昼夜排尿量倒置（30%-50%）。
4. 烦渴：
   • 继发于多尿的代偿性饮水增加（30%-50%）。

其他可能症状

1. 心悸：
   • 低钾血症相关心律失常（如室性早搏）（10%-20%）。
2. 腹胀、便秘：
   • 肠道平滑肌蠕动减弱（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 高血压：
   • 血压测量值持续高于正常范围（收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg）（70%-90%）。
2. 低血钾：
   • 血清钾浓度<3.5 mmol/L（需排除利尿剂等干扰因素）（40%-60%）。
3. 代谢性碱中毒：
   • 动脉血pH>7.45（静脉血pH>7.40），HCO₃⁻>28 mmol/L（20%-40%）。

非典型体征

1. 心电图异常：
   • U波（血钾<3.0 mmol/L时显著）、T波低平（10%-20%）。
2. 肌张力减退：
   • 深腱反射减弱（10%-20%）。
3. 左心室肥厚：
   • 长期高血压导致的适应性改变（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 电解质检测：
   • 低血钾：血清钾<3.5 mmol/L（需多次复查）（40%-60%）
   • 血钠：通常正常范围（135-145 mmol/L）
2. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统：
   • 肾素抑制：立位血浆肾素活性<1.0 ng/mL/h（10%-30%）
   • 醛固酮升高：立位血浆醛固酮>150 ng/L（70%-90%）
3. 影像学检查：
   • 肾上腺CT：单侧腺瘤（35%）或双侧增生（60%）（JAMA 2019）
   • 肾上腺静脉采血：确诊单/双侧病变的金标准
4. 心电图：
   • QT间期延长伴U波融合（10%-20%）
5. 心脏超声：
   • 向心性左室肥厚（5%-10%）

注：临床表现因个体差异及病因不同而异。原发性醛固酮增多症需满足三个诊断条件：高醛固酮、低肾素、ARR比值>30（醛固酮单位ng/L，肾素单位ng/mL/h）。继发性醛固酮增多症（如肾动脉狭窄）表现为肾素活性升高。