体液过多Fluid overload

更新时间：2025-06-18 16:12:34

编码5C78

路径

05 内分泌、营养或代谢疾病

5C50 - 5D2Z 代谢紊乱

5C70 - 5C7Z 体液、电解质或酸碱平衡紊乱

5C78 体液过多

关键词

索引词Fluid overload、体液过多、体液过量、血容量过多、高血容量、水中毒 [possible translation]、水中毒综合征 [possible translation]、水负荷 [possible translation]、水中毒、水中毒综合征、水负荷、体液过多伴水肿、体液过多伴全身性水肿、体液过多伴局限性水肿、体液过多不伴水肿、体液过多伴水肿和储溜

同义词fluid excess、fluid volume excess、hypervolemia、volume excess、water intoxication、water intoxication syndrome、water loading

别名fluidexcess、fluidvolumeexcess、volumeexcess、waterintoxication、waterintoxicationsyndrome、waterloading

体液过多的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：
- 中心静脉压（CVP）监测：持续＞12 cmH₂O提示血管内容量过载。
- 体液平衡评估：24小时液体摄入量＞排出量＞500ml，持续3天以上。
- 超声心动图：左室射血分数（LVEF）＜40%伴肺毛细血管楔压（PCWP）＞18 mmHg（心源性）。
必须条件：
- 客观体液潴留证据：
  - 体重3天内增加＞2kg或1周内增加＞5kg。
  - 凹陷性水肿（双下肢/骶尾部/全身）或腹水（腹部超声示游离液体深度＞3cm）。
- 病因学关联：存在至少一项基础疾病（如慢性心衰C期、肝硬化Child-Pugh B/C级、CKD 4-5期）。
支持条件：
- 实验室指标：
  - 稀释性低钠血症（血钠＜135 mmol/L伴血浆渗透压＜280 mOsm/kg）。
  - B型利钠肽（BNP）＞400 pg/mL（提示心源性）。
- 影像学证据：
  - 胸部X线显示肺门蝶形影/Kerley B线（心源性肺水肿）。
  - 腹部CT示门静脉宽度＞13mm伴脾肿大（肝源性）。

二、辅助检查

检查项目树：

├─ 初步评估
│ ├─ 体格检查（水肿分级、颈静脉充盈度）
│ ├─ 体重动态监测
│ └─ 尿量记录
├─ 实验室检查
│ ├─ 血常规（血红蛋白稀释效应）
│ ├─ 电解质（Na+/K+/Cl-）
│ ├─ 肾功能（肌酐/尿素氮）
│ ├─ 肝功能（白蛋白/前白蛋白）
│ └─ 利钠肽（BNP/NT-proBNP）
└─ 影像学检查
├─ 心脏超声（LVEF/心室充盈压）
├─ 腹部超声（腹水量/肝脾形态）
└─ 下肢静脉超声（排除DVT）
判断逻辑：
- BNP＞400 pg/mL：优先考虑心源性水肿，需行心脏超声确认心室功能。
- 白蛋白＜30 g/L：提示低蛋白血症相关水肿，需排查肾病综合征或肝硬化。
- 尿钠＜20 mmol/L：支持心/肝源性水肿（肾灌注不足）；＞40 mmol/L提示肾性水肿。
- 门静脉宽度＞13mm：结合血小板＜100×10⁹/L，指向门脉高压性腹水。

三、实验室参考值异常意义

血钠＜130 mmol/L：
- 提示严重稀释性低钠，需限制自由水摄入（＜800ml/天），必要时使用托伐普坦。
血浆白蛋白＜25 g/L：
- 胶体渗透压＜20 mmHg时，需补充白蛋白（40g/d）联合利尿治疗。
BNP＞800 pg/mL：
- 提示急性失代偿心衰，需启动袢利尿剂（呋塞米40mg IV）联合超滤治疗。
尿蛋白＞3.5g/24h：
- 符合肾病综合征诊断，需肾活检明确病理类型。
腹水SAAG≥1.1g/dL：
- 提示门脉高压性腹水（肝硬化），需限钠（＜2g/d）联合螺内酯/呋塞米（100:40比例）。

四、总结

诊断核心：需综合容量超负荷证据（体重/水肿）与病因学检查（心/肝/肾功能评估）。
检查策略：先非侵入性检查（BNP/超声），必要时行有创监测（CVP/PCWP）。
治疗导向：实验室异常值直接指导治疗方案（如低蛋白补白蛋白，高BNP用利尿剂）。

参考文献：
2023 KDIGO急性肾损伤指南
2022 ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南