无排卵Anovulation
编码5A80.3
关键词
索引词Anovulation、无排卵
别名无排卵症、不排卵、无卵排出、不排卵症、无排卵状态、无排卵现象、无排卵症状
无排卵的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 基础体温测定：连续监测3个月的基础体温曲线呈单相型，无双相型体温变化。
- 血液激素水平检测：在月经周期的不同阶段多次检测孕酮水平均低于正常排卵期水平（通常<3 ng/mL）。
- 超声监测：连续2-3个周期的卵巢超声监测未见优势卵泡发育和排卵现象。
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 月经紊乱：包括月经过少、过多、间隔时间延长或缩短、间歇性出血等。
- 不孕：由于缺乏排卵，自然受孕机会显著降低。
- 其他相关症状：体重增加、痤疮、多毛症等高雄激素血症表现，乳房溢液（提示可能存在高泌乳素状态）。
- 体征：
- 卵巢体积增大，常见于多囊卵巢综合征患者。
- 多个未成熟卵泡（直径2-9mm的卵泡数≥12个）。
- 子宫内膜厚度异常，可能出现增厚或不规则。
- 实验室检查：
- FSH水平通常较低或正常，LH水平可能升高。
- 雌二醇（E2）水平波动，总体偏低。
- 孕酮水平低。
- 总睾酮或游离睾酮水平升高，常见于多囊卵巢综合征患者。
- 催乳素（PRL）水平升高，部分患者存在高催乳素血症。
- 甲状腺功能异常（TSH、T3、T4水平异常）。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的基础体温或超声证据，需结合以下两项：
- 血液激素水平检测结果（孕酮水平<3 ng/mL）。
- 临床表现及体征（如月经紊乱、不孕、高雄激素血症表现等）。
二、辅助检查
-
影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：监测卵巢体积、卵泡数量及子宫内膜厚度，排除其他器质性病变。
- 判断逻辑：连续2-3个周期的卵巢超声监测未见优势卵泡发育和排卵现象，支持无排卵诊断。
- 超声检查：
-
内分泌功能检查：
- 血液激素水平检测：
- FSH和LH：评估下丘脑-垂体-卵巢轴功能。
- 雌二醇（E2）：监测卵泡发育情况。
- 孕酮：确认是否发生排卵。
- 雄激素：评估高雄激素血症。
- 催乳素（PRL）：排除高泌乳素血症。
- 甲状腺功能：排除甲状腺功能异常对排卵的影响。
- 血液激素水平检测：
-
其他辅助检查：
- 基础体温测定：
- 异常意义：连续3个月的基础体温曲线呈单相型，无双相型体温变化，支持无排卵诊断。
- 阴道分泌物检查：
- 异常意义：无典型的蛋清样拉丝状白带，支持无排卵诊断。
- MRI或CT：
- 异常意义：排除中枢神经系统肿瘤或其他器质性病变，特别是怀疑高泌乳素血症时。
- 基础体温测定：
三、实验室检查的异常意义
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血液激素水平：
- FSH和LH：
- FSH：通常较低或正常，提示卵泡发育不足。
- LH：可能升高，特别是在多囊卵巢综合征患者中。
- 雌二醇（E2）：
- 异常意义：总体偏低，提示卵泡发育不良。
- 孕酮：
- 异常意义：黄体生成不足，孕酮水平低，确认无排卵。
- 雄激素：
- 异常意义：总睾酮或游离睾酮水平升高，常见于多囊卵巢综合征患者，提示高雄激素血症。
- 催乳素（PRL）：
- 异常意义：水平升高，提示高泌乳素血症。
- 甲状腺功能：
- TSH：异常（升高或降低），提示甲状腺功能异常。
- T3和T4：异常（升高或降低），提示甲状腺功能异常。
- FSH和LH：
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超声检查：
- 卵巢体积：
- 异常意义：增大，常见于多囊卵巢综合征患者。
- 卵泡数量：
- 异常意义：多个未成熟卵泡（直径2-9mm的卵泡数≥12个）。
- 子宫内膜厚度：
- 异常意义：异常增厚或不规则，提示长期单一雌激素刺激。
- 卵巢体积：
-
基础体温测定：
- 异常意义：连续3个月的基础体温曲线呈单相型，无双相型体温变化，支持无排卵诊断。
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阴道分泌物检查：
- 异常意义：无典型的蛋清样拉丝状白带，支持无排卵诊断。
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MRI或CT：
- 异常意义：排除中枢神经系统肿瘤或其他器质性病变，特别是怀疑高泌乳素血症时。
四、总结
- 确诊核心依赖于基础体温测定、血液激素水平检测和超声监测，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以超声检查和内分泌功能检查为主，综合评估患者的排卵情况和其他潜在病因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液激素水平和超声检查结果，以明确无排卵的原因并制定相应的治疗方案。
权威依据：《妇产科学》第9版、《生殖医学》第3版、《内分泌学》第3版。