新生儿晚期代谢性酸中毒Late metabolic acidosis of newborn

关键词

新生儿晚期代谢性酸中毒的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

新生儿晚期代谢性酸中毒是一种在出生后1-3周龄婴儿（尤其是早产儿或低出生体重儿）中发生的轻度到中度代谢性酸中毒，常见于牛奶配方喂养的婴儿。该病症通常与生长不良相关，主要与摄入高蛋白配方奶导致的酸负荷增加及肾脏代偿能力不足有关。

病因学特征

1. 饮食因素：

   • 高蛋白配方奶：牛奶配方中高含量的蛋白质（尤其是酪蛋白比例较高），其代谢产物增加内源性酸负荷。
   • 氨基酸代谢特点：部分氨基酸（如含硫氨基酸）代谢后产生硫酸等酸性物质，加重肾脏排酸负担。

2. 肾脏功能不成熟：

   • 远端小管功能不足：早产儿肾脏远端小管分泌氢离子的能力低下，导致酸性物质排泄减少。
   • 碳酸氢盐阈值低：近端小管对碳酸氢盐的重吸收能力不足，进一步降低血液缓冲能力。

3. 代谢适应性缺陷：

   • 内源性酸生成增加：蛋白质摄入过量时，非挥发性酸（如硫酸、磷酸）生成量超过肾脏排泄能力。
   • 碳酸氢盐消耗：长期酸负荷可能消耗体内碳酸氢盐储备，但腹泻等额外碳酸氢盐丢失并非主要病因。

4. 其他诱因：

   • 喂养策略不当：过量喂养或配方奶渗透压过高可能加重代谢负担。
   • 发育阶段限制：早产儿肝酶系统不成熟，影响尿素循环及酸碱平衡调节。

病理机制

1. 酸碱平衡失调：

   • 肾脏对酸性代谢产物的排泄能力不足（尤其是远端小管H⁺分泌缺陷），导致血浆碳酸氢盐浓度进行性下降。
   • 呼吸代偿机制（如过度通气）在新生儿期有限，难以完全纠正代谢性酸中毒。

2. 生长不良：

   • 慢性酸中毒抑制胰岛素样生长因子（IGF-1）活性，减少蛋白质合成并增加分解代谢。
   • 骨骼钙磷代谢紊乱可能影响矿物质沉积，但并非主要表现。

临床表现

1. 症状特征：
   • 一般表现：喂养困难、体重增长缓慢、活动减少、皮肤苍白。
   • 代偿性表现：部分患儿出现呼吸深快（代偿性呼吸性碱中毒）。
   • 生化特征：动脉血气显示代谢性酸中毒（pH <7.30，HCO₃⁻ <18 mmol/L），常伴阴离子间隙正常或轻度升高。

通过以上内容可以了解到，新生儿晚期代谢性酸中毒是一个多因素引起的复杂状况，涉及饮食结构、肾脏功能及代谢等多个方面。准确识别并及时干预是预防该病发生及其并发症的关键。

参考文献：基于《Pediatrics》、《Journal of Pediatrics》等国际权威儿科杂志及相关临床指南。