慢性呼吸性酸中毒Chronic respiratory acidosis

关键词

慢性呼吸性酸中毒的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性呼吸性酸中毒是由于长期通气不足，导致血液中二氧化碳（CO₂）浓度升高和pH值下降的一种病理状态。正常情况下，人体通过肺部将代谢过程中产生的CO₂排出体外。然而，在某些疾病状态下，当肺泡通气量不足以有效清除CO₂时，就会发生CO₂潴留，引起高碳酸血症（PaCO₂升高），并降低血液pH值，从而产生酸中毒。

病因学特征

1. 呼吸系统疾病：

   • 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)：包括慢性支气管炎、肺气肿等，这些疾病导致气道狭窄或破坏，影响气体交换，造成CO₂排出障碍。
   • 哮喘：尤其是重度哮喘发作期间，气道炎症和痉挛显著增加，使得肺部通气功能受损。
   • 肺纤维化及其他间质性肺病：这类疾病影响了肺组织结构，减少了有效的气体交换面积，进而限制了CO₂的排泄能力。

2. 神经肌肉疾病：

   • 如重症肌无力、吉兰-巴雷综合症等，此类病症会削弱呼吸肌的功能，减少肺活量及换气效率，促使CO₂积聚体内。

3. 中枢神经系统抑制因素：

   • 长期使用镇静剂、麻醉药物或者酒精依赖均可抑制呼吸中枢活动，减慢呼吸频率及深度，妨碍正常的通气过程。
   • 脑肿瘤、颅内出血等情况也可能干扰大脑对呼吸调控机制的正常运作。

4. 胸廓或胸膜异常：

   • 包括严重脊柱侧弯、广泛胸壁损伤以及大量胸腔积液等问题，均能限制肺部扩张，阻碍充分吸气，降低整体通气效能。

5. 其他相关因素：

   • 重度肥胖患者因膈肌位置改变而受限其运动范围，间接影响到呼吸功能。
   • 睡眠呼吸暂停综合症在夜间反复出现低氧血症和高碳酸血症现象，日积月累下可发展为持续性的呼吸性酸中毒。

病理机制

1. CO₂潴留：

   • 当机体无法有效排除过多的CO₂时，血液中的PaCO₂水平逐渐上升，形成高碳酸血症。
   • 过多积累的CO₂与水反应生成碳酸，进一步分解为H⁺离子和HCO₃⁻离子，但肾脏代偿机制不能及时调整这种失衡状态，导致总体上H⁺浓度相对较高，即表现为酸中毒。

2. 缓冲系统调节有限：

   • 血液中的缓冲体系如HCO₃⁻/H₂CO₃比例虽能部分抵消急性变化带来的影响，但对于慢性情况下的持续高PaCO₂却显得力不从心。
   • 随着时间推移，肾脏通过增加HCO₃⁻重吸收来尝试维持pH稳定，但这需要一定时间才能见效，并且存在上限。

3. 电解质平衡失调：

   • 持续存在的酸碱紊乱还会引发一系列复杂的电解质变化，例如钾离子转移至细胞外空间，可能导致高钾血症；反之亦然。
   • 这些电解质变化反过来又会影响心脏节律稳定性及其他重要器官功能。

临床表现

1. 症状特征：
   • 呼吸困难：初期可能仅表现为轻度气短，随病情进展可演变为明显喘息甚至端坐呼吸。
   • 精神状态改变：包括烦躁不安、意识模糊乃至昏迷，这与脑细胞受到过度酸性环境刺激有关。
   • 心血管系统受累：心动过速、血压波动等迹象反映了心脏试图对抗酸中毒带来的不利影响。
   • 皮肤颜色变化：可见口唇发绀（青紫），提示存在低氧血症成分。
   • 肌肉抽搐或震颤：可能是电解质紊乱特别是低钙血症的结果之一。

参考文献：《实用内科学》、《呼吸生理学》等相关专业书籍及期刊文章。