乳突炎或相关情况Mastoiditis or related conditions
编码AB11
子码范围AB11.0 - AB11.Y
关键词
索引词Mastoiditis or related conditions、乳突炎或相关情况
缩写乳突炎
别名耳后骨炎症、乳突区炎症、乳突化脓性炎症
其他特指的乳突炎或相关情况（AB11.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
- 高分辨率颞骨CT显示乳突气房骨质破坏（气房间隔消失＞50%）或乳突穿孔（骨壁缺损≥3mm）。
- MRI增强扫描显示乳突区异常强化伴脓肿形成（T2高信号，环形强化）。
- 病原学证据：
- 脓液/组织培养检出非典型病原体（真菌、结核分枝杆菌等）或耐药菌（MRSA、ESBL肠杆菌科）。
- 影像学证据：
-
支持条件（临床依据）：
- 核心症状组合：
- 顽固性耳痛（持续＞2周） + 恶臭脓性耳漏（抗生素治疗无效）。
- 乳突区瘘管形成或耳后波动性肿块（提示骨膜下脓肿）。
- 高危因素：
- 免疫抑制状态（HIV CD4＜200/μL、糖尿病HbA1c＞9%）。
- 乳突手术/外伤史（6个月内）。
- 核心症状组合：
-
阈值标准：
- 确诊：满足任意1项必须条件。
- 高度疑似：满足2项支持条件 + CT显示气房模糊伴骨侵蚀。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学] A --> C[病原学] A --> D[功能评估] B --> B1[颞骨CT：气房骨质破坏分级] B --> B2[MRI：脓肿/颅内并发症] C --> C1[脓液培养+药敏] C --> C2[PCR检测：结核/真菌DNA] D --> D1[纯音测听：气骨导差＞40dB] D --> D2[面神经电图：波幅衰减＞50%]
判断逻辑：
- CT气房分级：
- Ⅰ级（轻度）：气房黏膜增厚 → 支持慢性炎症
- Ⅲ级（重度）：骨间隔破坏+乳突穿孔 → 确诊骨质破坏
- 培养与PCR关系：
- 培养阴性但PCR阳性 → 启动抗真菌/抗结核治疗
- 培养MRSA+CT骨破坏 → 需手术清创
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 血常规 | WBC＞15×10⁹/L | 提示化脓性感染进展，需排查颅内并发症 |
| CRP | ＞100 mg/L | 骨质破坏风险增加（OR=3.2），需紧急影像评估 |
| 降钙素原 | ＞2 ng/mL | 提示革兰阴性菌感染，调整抗生素覆盖铜绿假单胞菌 |
| 脓液涂片 | 见菌丝/抗酸杆菌 | 立即启动抗真菌（伏立康唑）/抗结核治疗（四联疗法） |
| CD4计数 | ＜100/μL | 警惕隐球菌/曲霉菌感染，需腰穿排除脑膜炎 |
四、总结
- 诊断核心：影像学骨质破坏+病原学特殊检出是金标准。
- 检查优先级：
- 急诊患者：CT（1hr内）→ 血炎症标志物 → 经验性抗生素
- 免疫抑制者：加做HIV/血糖检测 → 针对性病原筛查
- 警示征象：
- CRP＞100 + 耳后瘘管 → 需24h内手术干预
- 面神经波幅衰减 → 急诊神经减压术指征
参考文献：
- 《实用耳鼻咽喉头颈外科学》（人民卫生出版社第3版）
- IDSA《复杂性中耳炎诊疗指南》（2023）
- 中华医学会《颞骨影像学检查专家共识》
- WHO《抗菌药物耐药性监测指南》