乳突炎或相关情况Mastoiditis or related conditions

关键词

乳突炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从外耳道或鼓膜穿孔处取样进行细菌培养，分离出致病菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈耳痛，疼痛可能向头部或颈部放射。
     • 听力下降，不同程度的听力减退。
     • 耳内流出脓性分泌物，有时伴有恶臭。
     • 发热、乏力等全身症状。
     • 头痛，尤其是炎症扩散到颅内时。
     • 恶心和呕吐，尤其在儿童中较为常见。
     • 腹痛和腹泻，主要见于婴幼儿。
     • 烦躁不安，尤其是在婴幼儿中。
   • 体征：
     • 鼓膜红肿、充血，甚至穿孔，有脓性分泌物流出。
     • 乳突区压痛明显。
     • 乳突部皮肤肿胀、潮红。
     • 耳廓被挤向两侧和下方，耳廓后沟逐渐消失。
   • 影像学特征：
     • X线片：早期可见鼓窦及乳突气房阴影混浊，呈云雾状。
     • CT扫描：可见乳突含气量减少，房隔破坏，有时可以看到液气平面。
     • MRI：有助于评估炎症范围及是否有颅内外并发症。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈耳痛+听力下降+流脓）。
     • 影像学检查异常（CT或MRI显示乳突含气量减少、房隔破坏或液气平面）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 判断逻辑：早期可见鼓窦及乳突气房阴影混浊，呈云雾状，提示乳突炎。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：可见乳突含气量减少，房隔破坏，有时可以看到液气平面。有助于明确病变范围和程度。
   • MRI：
     • 判断逻辑：有助于评估炎症范围及是否有颅内外并发症，特别是对于怀疑有颅内并发症的患者。

2. 临床鉴别检查：

   • 鼓膜穿刺或切开引流：
     • 判断逻辑：通过穿刺或切开鼓膜引流脓液，可以缓解症状并获取标本进行病原学检测。
   • 听力测试：
     • 判断逻辑：纯音测听或声导抗测试，评估听力损失的程度和类型。

3. 全身检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数升高：白细胞总数及多形核白细胞比例增加，提示细菌感染。
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
   • 病原学检测：
     • 细菌培养：从外耳道或鼓膜穿孔处取样进行细菌培养，确定病原菌。
     • 药敏试验：指导抗生素治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊乳突炎，确定病原菌。
   • 分子生物学检测阳性：特异性基因（如PCR）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高：白细胞总数及多形核白细胞比例增加，提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症活动标志，结合其他指标综合判断。

3. 血液检查：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 听力测试：

   • 纯音测听：评估听力损失的程度和类型。
   • 声导抗测试：评估中耳功能状态。

5. 影像学检查：

   • X线片：早期可见鼓窦及乳突气房阴影混浊，呈云雾状，提示乳突炎。
   • CT扫描：可见乳突含气量减少，房隔破坏，有时可以看到液气平面，明确病变范围和程度。
   • MRI：有助于评估炎症范围及是否有颅内外并发症。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（细菌培养或PCR），结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（鼓膜穿刺或切开引流、听力测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、基因检测）。

权威依据：丁香园《乳突炎》、39健康网《乳突炎是怎么回事》等。