中耳炎Otitis media

关键词

中耳炎的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

中耳炎是指累及中耳（包括鼓室、乳突、咽鼓管和鼓膜）范围的急性和慢性炎症性病变。根据病理特点，主要分为两大类：非化脓性和化脓性中耳炎。具体分类如下：

1. 急性中耳炎：多为细菌感染引起的中耳黏膜急性化脓性炎症。常见于儿童，特别是在上呼吸道感染后，由于咽鼓管途径的感染扩散至中耳。
2. 慢性中耳炎：是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性炎症，通常由急性中耳炎未彻底治愈或反复发作引起，表现为长期耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降等症状。

此外，还有特殊类型的中耳炎如分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等。

二、医学定义

中耳炎是由病原体感染（主要是细菌，少数情况下为真菌或其他微生物）或免疫反应导致的中耳结构炎症性疾病。其发病机制主要包括以下几个方面：

• 咽鼓管功能障碍：咽鼓管连接鼻咽部与中耳，当其功能不良时，外界空气不能进入中耳腔，造成负压状态，促使液体积聚并引发炎症。
• 感染：病毒或细菌通过咽鼓管逆行侵入中耳，尤其是感冒或上呼吸道感染期间，咽鼓管防御功能减弱，容易发生感染。
• 免疫因素：过敏反应可导致咽鼓管肿胀及渗出增多，间接促进中耳炎的发展。

中耳炎的诊断依据病史、症状（如耳痛、听力减退）、体格检查（观察鼓膜情况）以及辅助检查（如声导抗测试、颞骨CT扫描）确定。

三、病因：病原学机制

1. 病原体特性：

   • 细菌：最常见致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，它们可通过咽鼓管从鼻咽部传播至中耳。
   • 病毒：虽然较少见，但某些病毒感染如流感病毒亦可并发中耳炎。
   • 真菌及其他微生物：在特定条件下（如免疫力低下患者），真菌也可能成为中耳炎的原因之一。

2. 感染途径：

   • 直接扩散：最常见的传播方式是通过咽鼓管由鼻咽部向中耳蔓延。
   • 血行播散：较少见，指病原体经血液到达中耳组织。

四、病因：高发因素与诱因

1. 高发人群：

   • 儿童：尤其3岁以下婴幼儿，因其咽鼓管较成人短而水平，易于发生逆流。
   • 免疫力低下者：如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂治疗者等。

2. 诱发因素：

   • 上呼吸道感染（如普通感冒）
   • 用力擤鼻涕
   • 游泳或潜水过程中水进入外耳道
   • 吸烟
   • 过敏性鼻炎

综上所述，中耳炎是一种常见的耳科疾病，了解其详细的临床表现、病理机制以及危险因素对于预防和早期干预至关重要。

依据来源：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《Clinical Otolaryngology》、WHO指南及相关流行病学研究报告。