粘连性中耳疾病Adhesive middle ear disease

关键词

粘连性中耳疾病（AB17）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 颞骨CT扫描：显示中耳腔内纤维组织增生或瘢痕形成，鼓室空间消失，乳突气房密度增高。
   • 听力测试：纯音测听和声导抗测试显示传导性聋或混合性聋。

2. 必须条件：

   • 典型临床表现：渐进性听力下降，通常为单侧或双侧，多数患者表现为传导性聋，少数可合并感音神经性聋。
   • 鼓膜变化：鼓膜内陷、增厚、混浊或萎缩，有时可见钙化斑点。松弛部袋状内陷，锤骨柄和锤骨短突变得突出。
   • 既往病史：有急性或慢性中耳炎愈合不良的历史，或咽鼓管功能障碍的历史。

3. 支持条件：

   • 耳鸣：持续性或间歇性的耳鸣现象。
   • 耳闷胀感：部分患者会感到耳朵内有闷胀感。
   • 眩晕：少数患者可能会出现轻度眩晕。
   • 前庭功能异常：极少数患者可能出现前庭功能异常，如位置性眩晕。

4. 阈值标准：

   • 符合“金标准”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（听力下降+鼓膜变化）。
     • 既往病史（急性或慢性中耳炎愈合不良）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颞骨CT扫描：
     • 判断逻辑：CT扫描是粘连性中耳疾病的主要影像学检查手段，可以清晰地显示中耳腔内的纤维组织增生或瘢痕形成，以及鼓室空间的消失和乳突气房的密度增高。
   • MRI：
     • 判断逻辑：虽然不如CT常用，但在某些情况下可用于评估中耳及乳突的软组织变化，特别是对于怀疑有其他并发症（如胆脂瘤）时。

2. 听力学检查：

   • 纯音测听：
     • 判断逻辑：纯音测听是评估听力损失类型和程度的重要方法，可以显示传导性聋或混合性聋。
   • 声导抗测试：
     • 判断逻辑：声导抗测试可以进一步确认中耳传音系统的功能状态，通常显示中耳压力异常和活动度减弱。

3. 临床鉴别检查：

   • 鼓气试验：
     • 判断逻辑：通过观察鼓膜在正负压下的活动情况，可以初步判断中耳通气功能是否正常。
   • 耳镜检查：
     • 判断逻辑：直接观察鼓膜的变化，如内陷、增厚、混浊等，有助于诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 听力测试：

   • 纯音测听：显示传导性聋或混合性聋，提示中耳传音系统受损。
   • 声导抗测试：显示中耳压力异常和活动度减弱，进一步支持诊断。

2. 影像学检查：

   • 颞骨CT：显示中耳腔内纤维组织增生或瘢痕形成，鼓室空间消失，乳突气房密度增高，是确诊的关键依据。
   • MRI：在某些情况下用于评估中耳及乳突的软组织变化，但不如CT常用。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：通常正常或轻度升高，提示局部炎症反应。
   • 血沉（ESR）：通常正常或轻度升高，非特异性炎症指标。

4. 血液常规：

   • 白细胞计数：通常正常，除非并发感染。
   • 中性粒细胞比例：通常正常，除非并发感染。

5. 耳分泌物培养：

   • 细菌培养：通常阴性，除非并发感染。
   • 真菌培养：通常阴性，除非并发真菌感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现、鼓膜变化和影像学证据（尤其是颞骨CT）。
• 辅助检查以听力学检查（纯音测听和声导抗测试）和影像学检查（CT扫描）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联听力测试结果和影像学表现。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》及其他专业医学资料。